ARTRITIS REUMATOIDE ? y (Artritis psoriásica)

[Manuel]

ARTRITIS REUMATOIDE ?

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica y degenerativa que se caracteriza por provocar inflamación en la membrana sinovial (membrana que alimenta, protege y cubre los cartílagos) de las articulaciones. La inflamación de esta membrana es la responsable del dolor, de la hinchazón claramente visible y de la sensación de rigidez que los pacientes pueden sentir por las mañanas. La persistencia de la inflamación de la membrana sinovial provoca que el hueso se dañe y aparezcan pequeñas erosiones.

La enfermedad afecta con más virulencia a unas articulaciones que a otras, y hay algunas que nunca se alteran. Así, las más afectadas son las muñecas, los dedos de las manos y de los pies, los codos, los hombros, las caderas, las rodillas y los tobillos. Esta enfermedad afecta principalmente a las mujeres y suele aparecer en torno a los 40 y 45 años. Sin embargo, también los niños y los ancianos pueden padecerla.

[Manuel]

· Causas

La causa de la aparición es desconocida. Se han estudiado agentes infecciosos como las bacterias o los virus y, aunque se han encontrado datos sugerentes en algunos casos, aún no hay evidencias que confirmen su implicación.

Los especialistas creen que puede tener un origen genético puesto que el propio sistema inmune ataca a las articulaciones porque no las reconoce como propias y por ello se inflaman. Asimismo, se cree que ciertas proteínas que se transmiten de forma hereditaria podrían predisponer a la enfermedad.


· Síntomas

El síntoma principal es la inflamación que resulta apreciable a simple vista. En ocasiones puede producirse el derrame del líquido sinovial. La inflamación de las articulaciones afectadas causa dolor en el individuo que las padece. Además, aparecen abultamientos duros (nódulos reumatoides) en las zonas de roce de la piel como los codos, el dorso de los dedos de las manos y de los pies. También pueden localizarse en el interior del organismo. Con el tiempo se produce una deformidad debido al deterioro progresivo de las articulaciones afectadas. A menudo causa sequedad de la piel y las mucosas. Esto ocasiona una inflamación y posterior atrofia de las glándulas que fabrican las lágrimas, la saliva, los jugos digestivos o el flujo vaginal (síndrome de Sjogren). La rigidez articular es otro de los síntomas de la patología. Generalmente aparece por la mañana y va desapareciendo progresivamente a medida que el paciente ejerce su actividad diaria.

Pueden registrarse además todos esto signos:
- Cansancio
- Fiebre
- Dolor de cuello
- Hormigueos en las manos y en los pies
- Dolor en el pecho
- Depresión (debido al dolor propio de la enfermedad y la incapacidad que produce).

· Diagnóstico

Debido a que la aparición de los síntomas de esta enfermedad no son muy claros en su inicio, el diagnóstico precoz resulta difícil. Sin embargo, es muy importante que se diagnostique pronto ya que de ello depende la evolución de la patología. Cuando la artritis reumatoide evoluciona, las radiografías detectan la erosión en las articulaciones. Asimismo, los análisis de sangre detectan la presencia de un anticuerpo característico de la enfermedad.


· Tratamiento

El tratamiento engloba dos tipos de fármacos: los que se usan para aliviar el dolor (antiinflamatorios y corticoides), y los que sirven para modificar la enfermedad a largo plazo. Estos últimos pueden ser efectivos semanas e, incluso, meses después del tratamiento. No son eficaces en el 100 por cien de los pacientes, por lo que habitualmente el médico prescribe varios de forma secuencial hasta encontrar aquel que sea más eficaz y mejor tolerado.


· Recomendaciones

La vida de una persona con artritis reumatoide tiene que adaptarse a su enfermedad. Así, hay que evitar una vida agitada, movimientos bruscos, conviene dormir una media de 10 horas y evitar aquellos trabajos que requieran un ejercicio físico intenso. Durante la jornada laboral, hay que mantener una posición recta en el asiento y evitar permanecer con el cuello o la espalda doblados durante mucho tiempo. Asimismo, durante el reposo es conveniente mantener una postura adecuada, evitar las doblar las articulaciones y mantener los brazos y las piernas estirados. El calzado tiene que ser elástico, firme y de piel. El talón debe llevarse sujeto, la puntera ancha y el empeine lo suficientemente alto para que no se produzcan rozaduras. La obesidad puede provocar un sobrepeso sobre las articulaciones, por ello, hay que intentar llevar una dieta sana e equilibrada y evitar aumentar de peso.

Fuente.

[Manuel]

ARTRITIS SÉPTICA DEL RECIÉN NACIDO

Dificultad de diágnóstico: escasez e inespecificidad de clínica

Etiología: microorganismos poco habituales

Agentes etiológicos pueden estar implicados Staphylococcus, Streptococcus y enterobacterias.

También se han descrito casos por Cándida albicans y gonococo.

Gonococo: es poliarticular, 1 a 5 semanas después del nacimiento.

Consecuencias catastróficas si DX y Tto no son precoces

Puede afectar más de una articulación.

Cadera: clínica 1 a 28 días después de venopunción (diferenciar de una trombosis femoral). Fiebre, aspecto séptico y leucocitosis. Progresión: drenaje espontáneo de infección localizada siguiendo el trayecto del obturador interno y dando lugar a una masa por encima del canal inguinal.

Tratamiento è antibióticos para cubrir S. aureus, enterobacterias, Streptococcus del grupo B y Neiserria gonorrea con las siguientes pautas terapéuticas en función de la edad:

— Menores de 7 días: penicilina antipenicilinasa (cloxacilina + cefotaxima).

— De 7 días a 28 días: cloxacilina + cefotaxima

— Mayores de 28 días: cloxacilina + cefotaxima

Duración: 3 a 4 semanas

Será parenteral, o iniciarse parenteral y completarse oral.

Realizar radiografía antes de finalizar el tratamiento porque hasta en 2/3 de los pacientes se ha observado además de la artritis, afectación ósea.


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[Manuel]

Artritis reumatoidea

[Manuel]

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Artritis psoriásica


Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos de psoriasis, lo que le confiere unas características peculiares en cuanto a evolución y pronóstico.



Folleto PDF.


Fuente e información:

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[Elisa la Granaina]

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Cómo evaluamos una artritis psoriásica? ¿Cuál es el mejor método?

Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Juan Canalejo. A Coruña. España.

Si los recientemente publicados criterios CASPAR (Classification of Psoriatic Arthritis) demuestran su utilidad, tras su validación por diversos grupos de trabajo, se habrá conseguido un paso importante para la unificación de criterios a la hora de estudiar una enfermedad inflamatoria compleja como es la artritis psoriásica (Aps). Sin embargo, diversos aspectos necesitan una definición más precisa que permita al clínico comprender cuál o cuáles son los síntomas o signos que definen una enfermedad inflamatoria articular en la que pueden concurrir artritis, espondilitis o entesitis. La definición precisa de estos puntos es fundamental, no sólo para poder clasificar la Aps, sino también para poder establecer cuál o cuáles son los instrumentos de medida más apropiados para poder evaluar la enfermedad en sus diversos aspectos.

Uno de los problemas más complejos para la evaluación de la Aps es que presenta distintos patrones de afección articular. De esta manera, a lo largo del tiempo, se han ido realizando modificaciones de los 5 tipos distintos de afección articular, sin que actualmente haya un consenso claro acerca de cómo realizar esta clasificación en la Aps. Con los datos existentes en la literatura se puede concluir que las formas mutilantes representan una complicación de la enfermedad, mientras que la afección distal aislada, aunque puede mantenerse durante un tiempo, también puede asociarse a otros tipos de afección articular. Se cree que la diferencia entre las formas poliarticulares y oligoarticulares es meramente cuantitativa; además, es frecuente la progresión de unas formas a otras durante la evolución de la enfermedad (influida o no por el tratamiento). Finalmente, hay una forma de afección axial (axAps) que no está definida y actualmente representa un problema en la definición de la enfermedad.

Desde el punto de vista clínico, una definición operativa debe comprender el mayor número de dominios y así permitir obtener la mayor información posible de la enfermedad que presenta el paciente; por lo tanto, una definición operativa de la afección articular de la Aps podría ser la clasificación articular en formas periféricas puras y axiales, teniendo en cuenta que un porcentaje elevado de estas últimas formas presentarán un componente periférico relevante, éstas podrían considerarse, en la mayoría de las ocasiones, formas mixtas.

Teniendo en cuenta estas consideraciones previas, los dominios de especial interés en cuanto a la evaluación de actividad y respuesta terapéutica en la Aps se centran en la afección articular, en su componente periférico y axial, la entesitis, la dactilitis y la afección cutánea y ungueal.

No existe actualmente un instrumento validado para evaluar de forma específica la actividad en la artritis psoriásica, aunque se han utilizado en ensayos clínicos los criterios de respuesta de la Aps (PsARC) o los criterios de respuesta modificados del American College of Rheumatology (ACR), la información que producen es relativa a un estado basal previo del paciente, por lo que su utilidad para su aplicación en la práctica clínica para evaluar la actividad de la enfermedad es cuestionable. El DAS (disease activity score), el DAS 28 y los criterios EULAR de respuesta permiten evaluar la actividad de la enfermedad y la respuesta terapéutica en los pacientes con artritis reumatoide (AR); sin embargo, este instrumento utilizado en la AR no está validado en la Aps y hay dudas acerca de su utilidad en esta afección; estudios realizados que analizan a pacientes en ensayos clínicos indican su utilidad; sin embargo, un estudio actual en la práctica clínica plantea serias dudas acerca de su fiabilidad. El DAS en la práctica clínica en la Aps no "captura" la enfermedad axial, la artritis que afecta a los pies o las interfalángicas distales (IFD), en los pacientes con Aps parece medir dos aspectos distintos de la enfermedad. Por lo tanto, son necesarios estudios que permitan adaptar y validar este instrumento para la evaluación de las formas periféricas de la Aps, para ello una buena opción será evaluar el DAS añadiendo las articulaciones IFD de las manos y los pies.

Estudios preliminares indican que las formas axAps podrían definirse según, al menos, dos de los siguientes criterios: clínico (dolor), físico (rigidez) y radiológico (sacroilitis) (reunión GRAPPA, Washington, 2006); sin embargo, en la actualidad no hay ningún criterio aceptado para esta definición al igual que no existen instrumentos validados para la evaluación de la actividad y la respuesta terapéutica de las formas axAps. Trabajos preliminares indican que las medidas metrológicas utilizadas en la espondilitis anquilosante son útiles en las formas axAps (estudio INSPIRE, OMERACT, Malta, 2006); además, al clasificar estas formas con un criterio radiológico, estas medidas son capaces de discriminar entre las formas axiales y periféricas. Los resultados con respecto a la utilización del BASDAI en las formas axAps son contradictorios, un estudio que clasificaba a los pacientes en formas axAps en función de los signos o síntomas no encontró diferencias con el BASDAI entre las formas axiales o periféricas, mientras que si la clasificación se realiza en función de un criterio radiológico, el BASDAI es capaz de discriminar entre ambas formas. Se hacen necesarios estudios en series amplias de pacientes con axAps para clarificar estos aspectos y definir las medidas más apropiadas para evaluar la enfermedad.

La afección de las entesis en la Aps ha recibido una mayor atención en los últimos años; sin embargo, la falta de un consenso amplio para la utilización de un instrumento validado de medida está dificultando integrar su evaluación como un componente sistemático más de la actividad en la Aps. Diversos datos indican que la entesitis, evaluada mediante el índice MASES, se asocia a la actividad en la Aps. Por lo tanto, si la entesitis en la Aps es un componente más del proceso inflamatorio, cualquier instrumento que se proponga para la evaluación de la actividad en la Aps tendrá que evaluar las entesis de forma sistemática.

Aunque la dactilitis es una característica específica de la Aps y a pesar del desarrollo de un instrumento validado para su medición (Helliwel, comunicación personal), el hecho de que su presencia pueda asumirse en la práctica clínica como una artritis y que el tiempo necesario para su evaluación sea amplio, no parece que su evaluación específica pueda integrarse en la evaluación general de la actividad de la Aps.

Unos dominios de la Aps que no están bien delimitados, en cuanto a quién corresponde su evaluación en tanto en cuanto el paciente presenta artritis, son la afección cutánea y ungueal. El instrumento más aceptado1, aunque con controversia, para la evaluación cutánea es el PASI (Psoriasis Area and Severity Index) y el BSA (área de superficie corporal), mientras que para la afección ungueal recientemente se ha publicado un índice que modifica su evaluación, el mNAPSI (Modified Nail Psoriasis Severity Index). Parece razonable que a los pacientes con Aps que presentan una afección severa, tanto cutánea como ungueal, se los trate de forma compartida con los especialistas en dermatología especialmente interesados en esta enfermedad.

Aunque hay dudas sobre su utilidad en las formas axAps, el HAQ es un instrumento validado para medir la función en la artritis psoriásica periférica. El SF-36 es un instrumento adecuado para evaluar la calidad de vida en la Aps, mientras que el ApsQoL desarrollado específicamente para la Aps necesita validación.

Aunque los esfuerzos realizados en los últimos años han contribuido a la identificación de diversas áreas problemáticas en la Aps, todavía queda mucho trabajo por hacer para definir de forma precisa los instrumentos más adecuados para evaluar la actividad y la respuesta terapéutica en una enfermedad compleja como es la Aps.

Fuente: db.doyma.es

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[Javi]

08/12/2014 - Pacientes con psoriasis

La psoriasis afecta a la práctica de ejercicio.

Casi la mitad de los pacientes con psoriasis ( el 46,7 por ciento) reconoce que su enfermedad provoca dificultades al practicar deporte.

Casi la mitad de los pacientes con psoriasis ( el 46,7 por ciento) reconoce que su enfermedad provoca dificultades al practicar deporte, según un estudio realizado por Acción Psoriasis. Además, 6 de cada 10 afirman que afecta a sus actividades de ocio, así como a la práctica de algún deporte. En concreto, el 70 por ciento considera que la patología limita muchos aspectos de su vida diaria, entre los que destacan los ligados a sus actividades de ocio.

Entre el 10 y el 30 por ciento de los pacientes desarrollan artritis psoriásica, que supone una limitación, ya que el dolor articular dificulta la realización de ciertas actividades físicas. Por otro lado, la psoriasis plantar afecta a quienes practican deporte, debido al dolor. Por ello, un alto número de afectados tiende a evitar los deportes de contacto por el riesgo del roce con una zona afectada y que ésta empeore significativamente.

Según Rosa Taberner, del servicio de Dermatología del Hospital Son Llàtzer, de Palma de Mallorca, "las molestias que pueden provocar las lesiones en contacto con el sudor y con la ropa, o el dolor que causan las lesiones de psoriasis palmoplantar, hacen que muchos no se puedan aprovechar de los beneficios que supone la actividad deportiva para su salud".

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