Enfermedad de Still

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La enfermedad de Still es una enfermedad de tipo reumático que se caracteriza por la asociación de fiebre en agujas, dolores articulares, manchas en la piel y dolor de garganta.

Aunque puede aparecer a cualquier edad, es más frecuente entre los 18 y los 45 años, y afecta por igual a varones y mujeres. Como ocurre con la gran mayoría de las enfermedades reumáticas, no se conoce la causa de esta enfermedad. Probablemente la predisposición genética pueda tener un papel relevante, y se ha asociado con esta enfermedad la presencia de un antígeno de histocompatibilidad, llamado HLA-B35. Sobre esa predisposición genética, un factor ambiental no conocido, quizá una infección viral, desencadena la enfermedad.

El comienzo de la enfermedad suele ser muy agudo, con fiebre diaria, en picos superiores a 39 ºC y, con frecuencia, dolor de garganta. Los dolores articulares afectan sobre todo a las rodillas, tobillos y muñecas, aunque pueden ocurrir en cualquier localización. En la piel suele aparecer una lesión bastante típica, que aparece en el tronco, comienzo de las extremidades y en las zonas de presión, de color rosa, que suele coincidir con los episodios febriles. No existe ningún dato analítico ni en las pruebas complementarias que permita confirmar el diagnóstico, por lo que el médico lo realiza por exclusión tomando como referencia una serie de criterios establecidos. El tratamiento de la enfermedad de Still debe ser individualizado, valorando siempre la gravedad del paciente. En algunos casos son eficaces los antiinflamatorios no esteroideos, pero casi la mitad de los enfermos requieren tratamientos basados en el uso de corticoides, asociados o no a otros inmunosupresores.

La asociación de medicamentos inmunosupresores al tratamiento con corticoides puede facilitar el control de la enfermedad y permite reducir su dosis minimizando con ello los efectos indeseables del tratamiento. La evolución de la enfermedad es muy variable, desde formas que evolucionan en un único brote hasta enfermos que desarrollan formas crónicas de la enfermedad.

El especialista en Medicina Interna o Reumatología es la persona indicada para valorar su caso y plantear las opciones terapéuticas adecuadas.

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Enfermedad de Still del adulto

Es una enfermedad poco común que causa fiebres altas, salpullido y dolor articular, y puede llevar a que se presente artritis prolongada (crónica).

La enfermedad de Still es una versión grave de la artritis idiopática juvenil (AIJ), que se presenta en niños. Los adultos pueden tener la misma afección, aunque con mucha menos frecuencia.

La enfermedad del adulto ahora se conoce más comúnmente como enfermedad de Still de inicio en el adulto (ESIA).
Causas, incidencia y factores de riesgo

Menos de 1 de cada 100.000 personas desarrollan la enfermedad de Still del adulto cada año y es una dolencia que afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres.

La enfermedad de Still que se presenta en niños se denomina artritis idiopática juvenil sistémica.

La causa de la enfermedad de Still del adulto se desconoce y no se han identificado sus factores de riesgo.
Síntomas

Casi todos los pacientes presentarán fiebre, dolor articular, dolor de garganta y erupción cutánea.

Es común que se presente dolor articular, calor e hinchazón. Usualmente, varias articulaciones están involucradas al mismo tiempo y, a menudo, los pacientes presentan rigidez articular matutina que dura varias horas.
La fiebre generalmente aparece de manera rápida una vez al día, con más frecuencia en la tarde o en la noche.
La erupción cutánea tiene un color característico rosa salmón y aparece y desaparece con la fiebre.

Los síntomas adicionales abarcan:
Dolor e hinchazón abdominal
Dolor con una respiración profunda (pleuresía)
Dolor garganta
Ganglios linfáticos inflamados
Pérdida de peso.

Ocasionalmente, se puede presentar inflamación del bazo o del hígado y puede igualmente ocurrir inflamación de los pulmones y del corazón.
Signos y exámenes

La enfermedad de Still del adulto sólo se puede diagnosticar después de descartar otras enfermedades y es posible que se necesiten muchos exámenes médicos antes de elaborar un diagnóstico final.

Un examen físico puede mostrar fiebre, salpullido y artritis. El médico utilizará un estetoscopio para escuchar los cambios en los ruidos del corazón o los pulmones.

Los siguientes exámenes pueden ayudar en el diagnóstico de la enfermedad de Still del adulto:
El conteo sanguíneo completo puede revelar un alto número de glóbulos blancos y un número reducido de glóbulos rojos.
La proteína C reactiva (PCR), una medida de inflamación, estará más alta de lo normal.
La ESR (tasa de sedimentación), una medida de la inflamación, estará más alta de lo normal.
El nivel de ferritina estará muy alto.
El nivel de fibrinógeno estará alto.
Las pruebas de la función hepática mostrarán altos niveles de AST/ALT.
Los exámenes del factor reumatoideo y de AAN serán negativos.

Es posible que se necesiten otros exámenes para verificar si hay inflamación de las articulaciones, el tórax, el hígado y el bazo.
Ecografía abdominal.
Tomografía computarizada del abdomen.
Radiografías de las articulaciones, el tórax o del área del estómago (abdomen).

Tratamiento
El objetivo del tratamiento para la enfermedad de Still del adulto es controlar los síntomas de la artritis. Generalmente, el ácido acetilsalicílico (aspirin) y otros antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno, son el primer tratamiento.

Se puede usar prednisona para los casos más graves.

Si la enfermedad persiste por un período prolongado (se vuelva crónica), se podrían necesitar medicamentos que inhiban el sistema inmunitario, tales como:
Anakinra (agonista de los receptores de la interleucina-1).
Metotrexato.
Antagonistas del factor de necrosis tumoral (FNT) como Enbrel (etanercept).

Expectativas (pronóstico)

Los estudios muestran que todos los síntomas desaparecen en un año y nunca reaparecen en aproximadamente el 20% de los pacientes; mientras que en alrededor del 30% de los pacientes todos los síntomas desaparecen, pero luego reaparecen varias veces en los siguientes años.

Los síntomas continúan durante un período prolongado (crónicos) en aproximadamente la mitad de los pacientes con enfermedad de Still del adulto.
Complicaciones
Artritis en varias articulaciones
Enfermedad hepática
Pericarditis
Derrame pleural
Esplenomegalia

Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si tiene síntomas de la enfermedad de Still del adulto.

Igualmente, si ya le han diagnosticado esta afección, debe llamar al médico si se presenta tos o dificultad respiratoria.
Nombres alternativos

Enfermedad de Still en la adultez; AOSD
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24/2/2014

Enfermedad de Still del adulto.

La enfermedad de Still del adulto es un tipo de artritis caracterizada por fiebres altas y erupción cutánea del color salmon.

Además de la inflamación de las articulaciones hay acometimiento de órganos internos. La enfermedad de Still es el nombre del médico Inglés Sir George F. Still que la describió por la primera vez en niños, pero ahora se sabe que también puede afectar los adultos.

La causa exacta es desconocida. El tratamiento para la enfermedad de Still incluye medicamentos para el artritis como antiinflamatorios no esteroides (AINES) para la inflamación y dolor y corticoesteroides para los casos más severos.


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