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P. He tenido dolor e inflamación intermitente de articulación de mano. ¿Cómo sé si puede ser artritis reumatoide?
R. Debe de ir a un reumatólogo para un examen completo de historial y físico, para que le pueda decir qué tipo de problema artrítico, específico tiene. Artritis reumatoide se caracteriza por inflamación simétrica de articulaciones (en articulaciones similares), como una imagen de espejo en cada costado del cuerpo. Le gusta atacar particularmente al segundo y tercer nudillo (segundo y tercer MCF) así como, la segunda y tercera articulación media de los dedos (segundo y tercer PIP), pero también puede atacar otras articulaciones de manos y muñecas. Generalmente hay rigidez matutina que puede durar más de una hora. La artritis reumatoide también suele atacar las bolas de los dedos de los pies haciendo ésta área dolorosa al poner presión al caminar. La enfermedad ocasiona inflamación y engrosamiento del revestimiento de las articulaciones, lo cual es fácilmente palpable para un médico capacitado, como un reumatólogo.
Estudios de laboratorio pueden revelar una elevación en los marcadores de inflamación, tal como, velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR). Es posible que sea factor reumatoide positivo en la sangre que está presente en el 75% de los pacientes con artritis reumatoide. Rayos x pudieran mostrar evidencia de reducción del espacio de la articulación, y erosión, ambas típicas de artritis reumatoide.
P. Tengo artritis reumatoide y soy fumador. Mi médico me dice que tengo que dejar de fumar. ¿Es realmente necesario que deje de fumar?
R. Los pacientes que tienen artritis reumatoide y fuman, corren más riesgo de desarrollar una enfermedad de pulmón que las personas que no tienen artritis reumatoide y fuman. Es una mala combinación y definitivamente debería dejar de fumar para poder vivir una vida más larga y saludable.
P. Escuché en algún lugar que la artritis reumatoide no solamente ataca las articulaciones, sino también puede involucrar a los órganos. ¿Es verdad?
R. Sí. La artritis reumatoide puede repercutir en varios sistemas de órganos en el cuerpo, además del revestimiento sinovial de las articulaciones. Puede haber cambios en los pulmones mismos (llamado pleura) con una producción uniforme de líquido en la cavidad torácica. La artritis reumatoide puede afectar los nervios periféricos ocasionando adormecimiento y hormigueo de una neuropatía. Los ojos se pueden inflamar, especialmente sobre la parte blanca del ojo, con lo que se llama escleritis o episcleritis. En casos aislados y muy avanzados, puede haber fluidificación de cornea, permitiendo la perforación del contenido del ojo. Afortunadamente, esto sucede en muy pocas ocasiones. La artritis reumatoide puede afectar la médula ósea haciendo al paciente más anémico, independientemente de estar bajo una terapia de hierro.
Algunos pacientes pueden desarrollar una inflamación severa de los vasos sanguíneos resultando en una pérdida de flujo sanguíneo a los dedos. Esto puede ocasionar problemas serios como ulceraciones de los dedos y en algunos casos aislados y muy avanzados, gangrena. En ocasiones, el saco en torno al corazón puede inflamarse (esto se llama pericarditis). Si se produce dentro del saco pericárdico, esto debe de ser detectado dado que puede producir compresión del corazón e interferir con la circulación.
A pesar de que he mencionado varias manifestaciones de artritis reumatoide, aparte de la que ataca a las articulaciones, es importante tener en consideración que éstas ocurren solamente en la forma más agresiva de esta enfermedad. Muchas veces, muchos de estos problemas están asociados con altos de factores reumatoides, pero es importante ser consciente de que la artritis reumatoide es una enfermedad sistémica y no solamente un problema de articulaciones. Por estos motivos, debe de estar bajo el cuidado de alguien que esté familiarizado con todas estas diferentes formas en que se puede expresar la artritis reumatoide.
P. He estado tomando Motrin y Tylenol para seguir adelante y me ayuda a eliminar casi todo el dolor, pero aún tengo bastante inflamación. ¿Debería estar haciendo algo diferente?
R. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos y la aspirina ayudan a aliviar algo el dolor y la inflamación ocasionada por la artritis, pero es muy críticamente importante controlar la inflamación del revestimiento de las articulaciones con medicamentos modificadores de enfermedad. Esto puede ayudar a prevenir erosión y deformidades. Una vez que haya erosión en el primer o segundo año de la enfermedad, es muy posible que su función se deteriore con el tiempo. Estudios han mostrado que es muy poco factible que vuelva a recuperar un estado de función normal. Por consiguiente, es vital que los pacientes con artritis reumatoide activa, comiencen un tratamiento de medicamentos especializados, lo antes posible, especialmente porque han habido tantos avances en los últimos años que permiten a los reumatólogos controlar mejor su enfermedad.
P. Una amistad mía con artritis reumatoide está tomando prednisona pero yo pensaba que ésto no es bueno para la salud. ¿Debería yo considerar tomar este medicamento si mi médico lo recomienda?
R. Altas dosis de prednisona son malas puesto que tiene efectos secundarios complicados como osteoporosis, formación de catarata, aumento de peso, inflamación de cara, hipertensión, diabetes y necrosis aséptica de huesos. Desde luego que es un fármaco bastante potente para reducir la inflamación en una enfermedad aguda. Puede ser utilizada en dosis bajas que ayudan a controlar algo de la inflamación del sinovio que está presente en las articulaciones. Si logra obtener una remisión con medicamentos altamente especializados, entonces es posible que su médico pueda comenzar a reducir la dosis hasta quitarle del medicamento. Mientras esté tomando prednisona es importante tomar cantidades adecuadas de calcio y vitamina D para intentar combatir la osteoporosis que puede ocurrir secundario a los corticoesteroides.
P. Mi artritis está empeorando y mi médico quiere que comience con un tratamiento de metotrexate, pero yo tengo miedo de este medicamento. ¿No se utiliza este medicamento para tratar cáncer?
R. Sí, es correcto. Metotrexate ha sido utilizado en dosis altas como medicamento para cáncer. Sin embargo, en artritis reumatoide, metotrexate puede utilizarse en dosis bajas, una vez a la semana para controlar la artritis reumatoide. Ha sido el fármaco modificador de enfermedad más exitoso, puesto que los pacientes pueden tomar este medicamento durante periodos más largos de tiempo que otras terapias populares que se utilizaban antes, como la terapia de oro. Si su médico está familiarizado con metotrexate y todos sus efectos secundarios, y le está haciendo un cuidadoso seguimiento, entonces se reduce el problema de riesgo. Tomar ácido fólico puede reducir algunos de los potenciales efectos secundarios de metotrexate. Es importante que no beba alcohol mientras esté tomando metotrexate y que la función del hígado y el funcionamiento renal sean monitoreados muy de cerca mediante pruebas regulares y un recuento completo de sangre. Los reumatólogos utilizan bastante el metotrexate y están muy familiarizados en cómo recetar éste y como monitorear sus análisis de laboratorio.
P. ¿Debería de considerar una sustitución de articulación?
R. Generalmente se hace una sustitución cuando la articulación se encuentra en una "etapa final", por ejemplo, cuando ya no hay cartílago, hueso con hueso. Generalmente hay mucho deterioro en el funcionamiento, y el dolor comienza a ser insoportable. El tipo de sustitución más común son los de rodilla, cadera y hombro y los que aún están en etapa de desarrollo son la sustitución de codo y tobillo. Cada situación es diferente y por lo tanto es importante tener una reunión informativa con su reumatólogo o cirujano ortopédico. Usted y ellos dos, deberán de estar de acuerdo en que la sustitución de articulación es lo mejor y sería beneficioso, antes de embarcarse con el curso del tratamiento y con los riesgos que éste conlleva.
P. ¿Qué me puede decir en cuanto a mi dieta? ¿Hay ciertos alimentos que puedo comer o que debería evitar con la artritis reumatoide?
R. Las dietas son mucho más complejas. Recientemente, un estudio noruego demostró que una dieta vegetariana es útil en el tratamiento de la artritis reumatoide. Seguramente, ésto no aplica a todas las personas. Ciertos alimentos han mostrado ser útiles para la reducción de proteínas inflamatorias, probablemente los aceites de pescado o los ácidos grasos Omega-3. Omega-3 interfiere con la síntesis de prostaglandinas. Las prostaglandinas son proteínas que pueden ocasionar inflamación. Se ha demostrado que el uso de Omega -3 reduce la inflamación en artritis reumatoide. Lamentablemente, la alta dosis requerida para reducir estas proteínas inflamatorias, generalmente se complica con heces sueltas/diarrea. En general se recomienda una dieta sana y el mantenimiento del peso ideal. Esto evitará poner más peso sobre las rodillas y caderas mientras se está de pie o camina.
P. ¿Cuáles son los riesgos en la sustitución de articulación?
R. Por lo general y con gran diferencia, la complicación más temida es la infección. Existe la posibilidad de desarrollar coágulos tras la cirugía y por lo tanto se deberán tomar medidas preventivas. De no ser así, se corre el riesgo de que uno de los coágulos se desplace a la circulación de los pulmones (embolia pulmonar). El uso a discreción de terapias de antibióticos intraoperatorios y postoperatorios, generalmente son recomendados por cirujanos ortopédicos. Es obligatorio tener un cuidado adecuado de la herida tras la operación. Después de ser operado, si el paciente va a un dentista para un procedimiento o para una limpieza, generalmente se recomiendan los antibióticos profilácticos con el fin de evitar infección bacterial en el sistema sanguíneo que pudiera afectar la sustitución de la articulación misma.
P. ¿Quedaré discapacitado por causa de la artritis reumatoide?
R. Cada uno es diferente. Todo depende de su curso clínico y lo agresiva que sea la enfermedad. Hay algunos pacientes que son tratados con fuertes medicamentos y que a pesar de ello desarrollan discapacidad. Hoy en día, la nueva información deja claro que cuanto antes trate y controle su enfermedad, menos posibilidad hay de que llegue a desarrollar una discapacidad a largo plazo. Nuevos tratamientos con Arava, Enbrel y Remicade, en conjunto con un adecuado tratamiento de metotrexate, ofrecen la esperanza de diminuir el grado de discapacidad secundario a la artritis reumatoide.
P. ¿Qué es una artritis reumatoide seronegativo?
R. Algunos pacientes han sido diagnosticados con artritis reumatoide y, sin embargo, tienen resultados de análisis de sangre negativos en factor reumatoide. Estos pacientes se consideran pacientes de artritis reumatoide seronegativo. En general éstos pacientes tiene mejor pronóstico y una tasa de supervivencia mayor. Se presentan menos manifestaciones extra-articulares pero sin embargo puede haber enfermedad erosiva. Uno siempre debe de buscar cualquier otro diagnóstico posible, tal como, lupus eritematoso sistémico, artritis psoríasica o por la presencia de depósitos microcristalinos como los que se observan en gota o seudogota.
P. ¿Por qué necesito hacerme análisis de sangre tan seguido?
R. Esta pregunta generalmente la formulan los pacientes cuando comienzan un tratamiento de fármacos por primera vez. Muchos de estos fármacos pueden disminuir el recuento total de células blancas o pueden ocasionar daño al hígado. Un paciente no puede determinar por sí mismo si ha tenido una disminución de células blancas o algún daño al hígado ocasionado por el fármaco, dado que estos cambios son asintomáticos en un principio. Por este motivo, los análisis de sangre son obligatorios para poder eliminar estos efectos secundarios.
P. ¿Cuál es la mejor forma de saber si estoy mejorando con el tratamiento?
R. Hay varias formas en que el paciente y el médico pueden determinar si el tratamiento ha tenido éxito. Una de ellas es el sentido general del paciente en cuanto a cómo está. Generalmente si un paciente se siente bien en el curso de varios meses durante su terapia, esta es la mejor señal de que la terapia es exitosa. Con un tratamiento adecuado puede haber una disminución en la duración de la rigidez matutina que se presenta con esta enfermedad, así como, la cantidad de articulaciones que están sensibles al tacto o inflamadas, disminuirá. El paciente sentirá que puede ejecutar mejor sus actividades sin tanta dificultad. Pruebas de sangre tal como, velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva y nivel de factor reumatoide, son útiles si es que son anormales antes de la terapia y que se normalizan con el tratamiento.
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¿Puedo embarazarme si tengo Artritis?
Durante el embarazo hay grandes cambios hormonales que hacen que en
algunas pacientes con Lupus Eritematoso se inicien los síntomas o en
otros como con Artritis Reumatoidea se apaguen los síntomas durante el
embarazo. En general, una mujer puede quedar embarazada teniendo una
enfermedad reumática. Sin embargo, es importante que se tenga una
vigilancia estrecha del embarazo, se intente cuando la enfermedad de
base esté lo más apagada posible y se tengan en cuenta causas de baja
fertilidad como la presencia en suero de algunos autoanticuerpos
(presencia de anticuerpos antifosfolipido o VDRL falso positivo) o
utilización de medicamentos como la ciclofosfamida o el metotrexate.
Su embarazo debe ser planeado y autorizado en conjunto con su médico.
¿Qué riesgo tiene mi bebe de tener Artritis?
La Artritis no se trasmite directamente, algunas madres con anticuerpos
antiRo/SSA y anti La/SSB pueden tener un niño/a con Lupus neonatal que
tiene lesiones en piel y un bloqueo cardíaco congénito pero este evento
es afortunadamente muy raro. En la mayoría de los embarazos se corre
el riesgo de heredar la susceptibilidad a la Artritis. La susceptibilidad
familiar se puede adquirir en un 8-15% de los niños.
¿Cuales son los síntomas de la Artritis Degenerativa?
Los pacientes con Artrosis o Artritis degenerativa usualmente son hombres
y mujeres mayores de 50 años con dolor en las rodillas, las caderas y/o
las manos las cuales no se ven inflamadas pero si tienen dolor. Las
manos de los pacientes con artrosis usualmente presentan nodulaciones
o engrosamientos en las falnges distales (nodulos de Heberden) o en las
proximales (Nodulos de Bouchard). Las articulaciones degenerativas o
desgastadas tienden a "traquear" o crepitar y cuando afecta las rodillas
usualmente hacen que las piernas se vayan arqueando en forma de O. Puede
haber rigidez en la manos o envaramiento pero usualmente es durante los
primeros 15 minutos después de levantarse.
Que diferencias hay entre la artrosis degenerativa y la artritis reumatoidea ?
Son dos tipos de artritis frecuentes ; la artrosis es mas frecuente en personas de edad, en ambos sexos y afecta principalmente las rodillas y manos. No causa síntomas sistemicos y las articulaciones traquean y duelen pero pocas veces están inflamadas. En la artritis reumatoidea se afectan principalmente mujeres de los 30 a 50 anos, frecuentemente hay síntomas sistemicos como fiebre , malestar general , perdida de peso y hay mucha inflamación en las coyunturas o articulaciones. Las manos es el el lugar preferido de afección , principalmente en la muñeca y falanges proximales.
Cuales son los síntomas del reumatismo ?
Hablamos de reumatismo , hoy en día, cuando la afección es principalmente en los tejidos que rodean la articulación como tendones , bursas ,nervios , músculos , entesis etc. Sihay reumatismo generalizado el paciente puede tener dolor en todo el cuerpo , arriba , abajo a lo lados , fatiga importante y usualmente sufre de dolores de cabeza, menstruales o problemas de colon irritable. Son personas nerviosas y ansiosas que frecuentemente piensan que tiene enfermedades potencialmente fatales. Este cuadro clínico si se acompaña de puntos hipersensibles en todo el cuerpo sin inflamación, se llama Fibromialgia. Otras personas pueden tener dolores localizados en diferentes regiones del cuerpo (hombros , brazos , piernas etc) que dan limitación del movimiento , rigidez y dolor pero donde no hay síntomas prominentes de inflamación ( Dolor , calor , enrojecimiento o endurecimiento de la articulación o un tejido blando)y tienen reumatismos localizados. En general los reumatismos son mas benignos y ocasionan menos incapacidad que las artritis aunque su tratamiento puede ser difícil.
La artritis tiene cura ?
Depende del tipo de artritis que usted tiene como hemos mencionado antes. Si usted tiene Artritis reumatoidea o Lupus actualmente son enfermedades que no tienen cura. Por la anterior razón , la detección y el tratamiento temprano son muy importantes.
Hay vacunas para al artritis ?
No se han inventado vacunas para tratar las artritis. Para diseñar una vacuna es necesario conocer el agente infeccioso que causa la enfermedad y así diseñar la vacuna. Como no conocemos con claridad los agentes implicados en el desarrollo de las artritis no se han podido diseñar vacunas.
Que debo esperar del tratamiento ? Las metas del tratamiento son 4 :
1) Aliviar el dolor
2) reducir la inflamación
3) detener o desacelerar el daño en las articulaciones y
4) restaurar o mejorar la función y el bienestar de las personas.
Que tipos de tratamientos hay ?
Básicamente consisten en medicinas que alivian el dolor y la inflamación y restauran la movilidad en las articulaciones afectadas. También hay otras medicinas que ayudan a detener la enfermedad o apagarla. Ademas debe hacerse una utilización racional de el ejercicio y la relajación, tener una información adecuada sobre el uso adecuado de las articulaciones y la conservación de energía, hacer una buena utilización de los tratamientos de calor y/o frio y una dieta balanceada. En ocasiones es necesaria la cirugía como parte del tratamiento.
Cuales son los medicamentos analgésicos y desinflamatorios ?
Son los medicamentos que controlan el dolor y la inflamación. En algunos casos es suficiente la utilización de analgésicos puros como en los pacientes que tiene artrosis por la edad y el desgaste de las articulaciones que controlan el dolor sin muchos efectos colaterales como el acetaminofen ( tylenol, dolex, winadol). Muchas veces es necesario utilizar un Antiinflamatorio no esteroideo (Aines) que disminuya la inflamación. A este grupo corresponde la aspirina , el ibuprofen ( motrin , advil), el naproxen (naproxyn) , el piroxicam (feldene) , el diclofenaco (voltaren) , el meloxicam (mobic) y el aceclofenac (bristaflam ) entre otros. En el cuadro 1 se muestran los medicamentos y dosis mas comunmente utilizadas , disponibles en nuestro medio. Cuadro 1 Antiinflamatorios no esteroideos (Aines) Nombre comun Nombre de marca Aceclofenac Bristaflam Meloxicam Mobic Diclofenac Voltaren Ketoprofen Profenid Piroxicam Feldene Nabumetona Naburen Naproxen Naprosyn Ibuprofeno Motrin , Advil
Cuanto tiempo tengo que tomar los Aines. ?
El tiempo necesario para que eviten el dolor y la inflamación. A veces es necesario tomarlos por anos. En otras oportunidades y sobre todos en los reumatismos localizados o agudos es suficiente con unos días. Pregunte a su medico cuando tiempo debe tomar el medicamento.Usualmente una de las principales causas de reactivacion de la enfermedad es que se suspende el medicamento antes del tiempo necesario para aliviar la enfermedad de base.
Me va a pasar algo si tomo tanto tiempo los medicamentos ?
Usualmente los Aines son medicamentos seguros , que no se acumulan , no causan tolerancia ni dependencia. Usted los puede suspender cuando guste aunque los síntomas pueden reaparecer. Algunas personas como las de edad , con antecedentes de ulcera peptica o gastritis o alteraciones a nivel del riñón pueden tener complicaciones como sangrados por el tubo digestivo o daño renal si toman Aines durante mucho tiempo.
Todos los Aines son iguales ?
No , dependen de la dosis, la potencia, el tiempo de duración de la acción y efecto negativo que puedan tener sobre el estomago y los rinones principalmente. Por lo anterior no es prudente compartir los medicamentos suyos con los de otra persona ya que pueden tener efectos diferentes.
Que debo saber sobre mis medicinas ?
a) Asegúrese de que sabe que medicamentos esta tomando, porque y para que lo hace y como debe tomarlo correctamente.
b) Si toma Aines es mejor tomarlos con las comidas : Comer poco, la medicina y luego otro poco.
c) Hay mas de 100 tipos diferentes de artritis, pregunte cual es la suya y no comparta sus medicamentos con otras personas con molestias similares.
d) Lleve una lista de los medicamentos que toma y por cuanto tiempo
e) recuerde que todos los medicamentos, incluidos aquellos que no tiene efecto medico (Falsos o placebos) pueden tener reacciones. Anótelas y comentelas con su medico.
f) Mencione a su medico cualquier otro medicamento que tome, sea prescrito por otro medico o naturista. Hay interacciones químicas de los medicamentos que pueden ser dañinas.
g) Se honesto con su medico. Si no ha tomado la medicina, hágalo saber y explíquele al doctor sus motivos. Si no lo hace el doctor podría hacer cambios innecesarios en el tratamiento.
h) No espere que la medicina sola haga el trabajo ; recuerde que un adecuado descanso, la realización de ejercicios, las modificaciones dieteticas y las consultas periódicas son parte del tratamiento.
i) Recuerde que una actitud positiva hacia la enfermedad es fundamental para el éxito de la terapia ; mientras se encuentran los medicamentos y dosis apropiadas en su caso y las medicinas realizan su efecto puede tardar días, semanas e incluso meses. Sea paciente , perseverante y prudente. Anote sus dudas y comentelas en la siguiente consulta.
Que otros desinflamatorios hay ?
A veces es necesario utilizar preparados con cortisona. La cortisona es un potente Antiinflamatorio de mucha utilidad en varias enfermedades reumáticas. Las personas que utilizan cortisona pueden tener mejorías dramáticas en su enfermedad. Sin embargo , su uso indiscriminado , por largo tiempo o a dosis inadecuadas lleva a complicaciones graves como la osteoporosis, cataratas, ulceras gástricas , piel velluda, jiba , piel frágil y necrosis avascular entre otras enfermedades por lo que debe ser utilizada con prudencia y con vigilancia de su medico tratante. A veces hay pacientes que refieren mejoría con ciertos medicamentos "naturistas" que lo que contienen es diversas formas de cortisona. Tenga cuidado.
Debo utilizar la cortisona ?
Discutalo con su medico, pregunte el objetivo y durante cuanto tiempo asi como los efectos que pueda esperar. La cortisona es un arma de doble filo. Bien utilizada usted disfrutara plenamente de sus beneficios. Si hay una indicación clara debe tomarse. Pregunte el criterio que tiene su medico acerca de la cortisona e indague si conoce las consecuencia de su utilización.
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Fuente:centrodeartritis.tripod.com
- Saludos desde Valencia/Cumple día 18 Abril./ Webhttp://www.espondilitis.eu/ E-mailencar@espondilitis.eu Consulta siempre a tu médico especialista antes de tomar algún medicamento. *espondilitis.eu no hace ninguna recomendación, explícita o implícita, sobre fármacos, técnicas, productos, etc... que se citan únicamente con finalidad informativa.
Preguntas Formuladas Frecuentemente, Artritis Reumatoide. 
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