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3)- Prohibido hacer publicidad o utilizar el foro con ánimo de lucro.
4)- Está prohibido hacer uso comercial de este foro por parte de los foristas, visitantes, entidades o empresas.
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- Manuel
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- Ubicación: Valencia (España) - Espondilitis A, Osteoporosis, Fractura Cervical y Artrodesis vertebral.
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Entrevista
Dra. Patricia Reyner:
“Tenemos la obligación
moral de ayudar a la gente”
Proyectos SER
Seis años de seguimiento
de Biobadaser
Gracias al registro Biobadaser se confirmó
la alerta de tuberculosis en pacientes que
recibía terapia biológica.
En la actualidad ha disminuido tanto esa
tasa que se iguala con la de pacientes con
artritis que no utilizan biológicos
SI NO HAY EFICACIA, PARAR
-¿Se conoce de qué puede
depender?
-Puede depender de varios factores,
del tipo de enfermedad, de
las comorbilidades, de la edad,
incluso de la propia idiosincrasia
de la persona. Lo que sí es cierto es
que hay diferencias increíbles entre
una personas y otras. Hay pacientes
que están durante 5 años perfectamente
sin presentar ni un solo
acontecimiento adverso, incluso
algunos que estaban en silla de ruedas
porque no podían andar del
dolor, han comenzado a andar.
Pero por otro lado hay otros pacientes
que presentan reacciones adversas
continuamente y que por más
que se les cambie de un biológico a
otro, no mejoran.
Muchas veces los médicos, ante
la impotencia de no tener ningún
medicamento para tratar a estos
pacientes, continúan con la terapia
biológica a pesar de que no sea del
todo eficaz, y de que presente ciertos
acontecimientos adversos. En
estos casos, yo aconsejaría que si el
tratamiento no es efectivo, es mejor
que no se administre terapia biológica,
porque lo que sí está demostrado
es que cuando la actividad de
la enfermedad es elevada, el riesgo
de presentar acontecimientos
adversos graves aumenta considerablemente.
-¿Por qué hay tantos casos de
infección?
-Porque los pacientes que están con
terapia biológica están inmunodeprimidos,
y como cualquier paciente
de estas características tienen
tendencia a presentar infecciones
oportunistas. El mensaje es seguir
las recomendaciones preventivas y
conocer bien los signos de infección
oportunista.
EL RIESGO DE TUBERCULOSIS
-¿Es normal en nuevos
tratamientos valorar el riego de
infección por tuberculosis?
-En el año 2002, gracias al registro
Biobadaser y al análisis de Loreto
Carmona y Juan Gómez-Reino,
Si el tratamiento no es efectivo, es mejor que no se administre
terapia biológica, porque cuando la actividad de la enfermedad
es elevada, el riesgo de acontecimientos adversos graves
aumenta considerablemente
Resto de la entrevista y de la información:
AECHIVO PDF.
Entrevista
Dra. Patricia Reyner:
“Tenemos la obligación
moral de ayudar a la gente”
Proyectos SER
Seis años de seguimiento
de Biobadaser
Gracias al registro Biobadaser se confirmó
la alerta de tuberculosis en pacientes que
recibía terapia biológica.
En la actualidad ha disminuido tanto esa
tasa que se iguala con la de pacientes con
artritis que no utilizan biológicos
SI NO HAY EFICACIA, PARAR
-¿Se conoce de qué puede
depender?
-Puede depender de varios factores,
del tipo de enfermedad, de
las comorbilidades, de la edad,
incluso de la propia idiosincrasia
de la persona. Lo que sí es cierto es
que hay diferencias increíbles entre
una personas y otras. Hay pacientes
que están durante 5 años perfectamente
sin presentar ni un solo
acontecimiento adverso, incluso
algunos que estaban en silla de ruedas
porque no podían andar del
dolor, han comenzado a andar.
Pero por otro lado hay otros pacientes
que presentan reacciones adversas
continuamente y que por más
que se les cambie de un biológico a
otro, no mejoran.
Muchas veces los médicos, ante
la impotencia de no tener ningún
medicamento para tratar a estos
pacientes, continúan con la terapia
biológica a pesar de que no sea del
todo eficaz, y de que presente ciertos
acontecimientos adversos. En
estos casos, yo aconsejaría que si el
tratamiento no es efectivo, es mejor
que no se administre terapia biológica,
porque lo que sí está demostrado
es que cuando la actividad de
la enfermedad es elevada, el riesgo
de presentar acontecimientos
adversos graves aumenta considerablemente.
-¿Por qué hay tantos casos de
infección?
-Porque los pacientes que están con
terapia biológica están inmunodeprimidos,
y como cualquier paciente
de estas características tienen
tendencia a presentar infecciones
oportunistas. El mensaje es seguir
las recomendaciones preventivas y
conocer bien los signos de infección
oportunista.
EL RIESGO DE TUBERCULOSIS
-¿Es normal en nuevos
tratamientos valorar el riego de
infección por tuberculosis?
-En el año 2002, gracias al registro
Biobadaser y al análisis de Loreto
Carmona y Juan Gómez-Reino,
Si el tratamiento no es efectivo, es mejor que no se administre
terapia biológica, porque cuando la actividad de la enfermedad
es elevada, el riesgo de acontecimientos adversos graves
aumenta considerablemente
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Web http://www.espondilitis.eu / e-mail manuel@espondilitis.eu *Consulta siempre a tu médico especialista.
Amistad es un sentimiento compartido con otra persona, donde se busca el bien común, una palabra de consuelo, una sonrisa franca o un abrazo sincero.
Los grandes amigos no se pierden en pequeñas disputas; si se pierden, es porque no eran amigos.
*espondilitis.eu no hace ninguna recomendación, explícita o implícita, sobre fármacos, técnicas, productos, etc... que se citan únicamente con finalidad informativa.
*El Webmaster y los Moderadores no se responsabilizan de las opiniones vertidas por los usuarios registrados en el Foro.
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- Manuel
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Re: Todas las Noticias sobre biológicos y otras aquí.
25 Septiembre de 2007
La Comisión Europea aprueba Remicade® para el tratamiento de la psoriasis de las uñas
La psoriasis de las uñas puede llegar a causar deformaciones y dolores.
En España alrededor de 600.000 personas padecen psoriasis, una enfermedad que afecta en gran medida a la calidad de vida
La Comisión Europea aprueba Remicade® para el tratamiento de la psoriasis de las uñas y destaca la mejoría que logra en la calidad de vida de los pacientes
* La psoriasis de las uñas puede llegar a causar deformaciones y dolores, y hasta ahora no se contaba con ningún fármaco aprobado específicamente para su tratamiento
* En la ampliación de la indicación de Remicade en psoriasis se describe además la mejoría que obtienen los pacientes en su calidad de vida, según estudios realizados con el Índice Dermatológico de Calidad de Vida (DLQI)
* Remicade® es un fármaco biológico de la familia de los anti-TNF que está autorizado en España desde 2005 para tratar la psoriasis en placas moderada a grave
Continua y Fuente: vademecum.es/noticias
La Comisión Europea aprueba Remicade® para el tratamiento de la psoriasis de las uñas
La psoriasis de las uñas puede llegar a causar deformaciones y dolores.
En España alrededor de 600.000 personas padecen psoriasis, una enfermedad que afecta en gran medida a la calidad de vida
La Comisión Europea aprueba Remicade® para el tratamiento de la psoriasis de las uñas y destaca la mejoría que logra en la calidad de vida de los pacientes
* La psoriasis de las uñas puede llegar a causar deformaciones y dolores, y hasta ahora no se contaba con ningún fármaco aprobado específicamente para su tratamiento
* En la ampliación de la indicación de Remicade en psoriasis se describe además la mejoría que obtienen los pacientes en su calidad de vida, según estudios realizados con el Índice Dermatológico de Calidad de Vida (DLQI)
* Remicade® es un fármaco biológico de la familia de los anti-TNF que está autorizado en España desde 2005 para tratar la psoriasis en placas moderada a grave
Continua y Fuente: vademecum.es/noticias
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Re: Todas las Noticias sobre biológicos y otras aquí.
5/27/2008
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Re: Todas las Noticias sobre biológicos y otras aquí.
1 Mayo 2008
Cambios entre anti-TNF, ¿están siempre justificados?
Las nuevas terapias biológicas, dirigidas contra mediadores implicados en la patogenia de la artritis, han protagonizado un cambio de paradigma en la artritis reumatoide (AR) y, probablemente, también en otras enfermedades reumáticas inflamatorias. Directa o indirectamente, han contribuido a que los reumatólogos del siglo xxi controlen de forma más estrecha a sus pacientes inflamatorios y a que esperen más de los fármacos, no sólo que éstos produzcan mejoría, sino que lleven a los pacientes a la remisión. Nunca antes se había contado con tanta información y tantas alternativas terapéuticas, lo que de entrada es positivo, aunque en ocasiones se acompañe de indecisión y desinformación. Por otro lado, desde que el reumatólogo dispone de estas nuevas armas terapéuticas, se ha convertido en el enfant terrible de los hospitales, ha pasado de ser transparente a ser costoso y, por tanto, a ser observado con lupa. Nuestra oportunidad es la de hacer ver a los gestores que el uso que hacemos de estos tratamientos es racional y que nos adelantamos a ellos en el análisis de su coste-efectividad.
Empiezan a tener lugar situaciones que hace 7 años ni nos planteábamos cuando empezamos a utilizar de forma rutinaria los tratamientos biológicos. Es el caso de pacientes que tras un tiempo prolongado de uso dejan de responder a ellos o que ya han probado varios. Ante un paciente con AR que no responde o que deja de responder a un tratamiento biológico, lo que ocurre hasta en un tercio de los casos a los 2 años y hasta la mitad a los 5 años1 , las opciones actuales son básicamente cuatro: a) incrementar temporalmente la dosis o disminuir el intervalo de administración más allá de los indicados en la ficha técnica; b) añadir un fármaco modificador de la enfermedad (FAME) o cambiar el que se esté combinando con el biológico; c) cambiar a otro fármaco con mecanismo de acción similar, y d) suspender y cambiar a otro fármaco con distinto mecanismo de acción, incluidos otros biológicos. No necesariamente hay que adoptar las opciones en el orden en que las he expuesto, ni tampoco piensen que son las únicas, todo es combinable y sujeto a ser utilizado en secuencias y vías distintas. La opción de incrementar las dosis, a pesar de que haya estudios que demuestren mejoría transitoria en inhibidores del TNF --incluso, recientemente, un ensayo clínico aleatorizado y controlado2 --, debería desaconsejarse desde el punto de vista de la seguridad, puesto que está demostrada la existencia de una relación dosis-toxicidad, en especial en la tasa de infecciones3 , o, si se lleva a cabo, debería ser sólo temporalmente. La opción de cambiar o añadir FAME distintos del metotrexato, que es el que se utiliza de forma predeterminada en combinación con los tratamientos biológicos, ha recibido en general poca atención y merece un estudio detallado, entre otras cosas porque se utiliza mucho en nuestro medio y porque, probablemente, se trata de una opción menos costosa, aunque no sabemos si coste-efectiva. Las opciones más utilizadas son las que proponen un cambio de un biológico a otro, generalmente cambios entre inhibidores del TNF, ¿pero está justificada esta opción?
Hay pruebas de que en la AR algunos pacientes pueden responder a un inhibidor del TNF pero no a otro. Por un lado, tenemos las diferencias en la farmacocinética y los mecanismos de acción. Por ejemplo, las distintas vidas medias --3 días en etanercept, 10 en infliximab y 13 en adalimumab-- pueden traducirse en diferencias en el grado de neutralización del TNF, o la vía de administración puede tener un efecto sobre la eficacia, directa o indirectamente por la influencia que ésta puede tener sobre la adhesión al tratamiento4 . Y también están las pruebas de estudios clínicos. A fecha junio de 2007, en una revisión sistemática del grupo de revisores de la Sociedad Española de Reumatología para la Guía de Práctica Clínica de la AR (GUIPCAR)5 , se revisaron en detalle 35 estudios sobre el cambio de un inhibidor del TNF a un segundo6 . La mayoría de los estudios tiene limitaciones en el diseño y existe una gran disparidad en las medidas de respuesta; no obstante, se puede concluir que: a) la falta de respuesta a un primer inhibidor del TNF no predice completamente la falta de respuesta a un segundo inhibidor; b) los pacientes que experimentan pérdida de eficacia después de una respuesta inicial --esto es fallo secundario en lugar de primario-- tienen más posibilidades de responder a los inhibidores del TNF, y c) si se ha fallado con un receptor soluble y un anticuerpo anti-TNF, hay poca probabilidad de respuesta a un tercer inhibidor del TNF.
Además de la falta de eficacia, hay otras razones por las que puede estar indicado un cambio de biológico en la AR. Un efecto adverso concreto, o una preferencia del paciente o un desabastecimiento o dificultad para acceder al tratamiento en áreas con restricciones. En general, los datos apuntan a que si se suspende un inhibidor del TNF por un efecto adverso, el tratamiento con un segundo inhibidor no tiene por qué producir el mismo efecto adverso, especialmente cuando se ha suspendido la aplicación del primero por un acontecimiento relacionado con la administración. Las otras razones para el intercambio se justifican por sí solas.
En cualquier caso, es un hecho constatado que en la práctica clínica es habitual cambiar entre inhibidores del TNF ante fallos primarios o secundarios o dados los efectos adversos de otro anti-TNF, sobre todo en pacientes con AR. En una encuesta llevada a cabo en reumatólogos estadounidenses, más del 94% indicó que cambiaba de un inhibidor del TNF a otro tras detectar falta de respuesta o efectos secundarios7 . En general, las sociedades científicas, caso de la Sociedad Española de Reumatología8 o la Sociedad Francesa de Reumatología9 , respaldan el uso de un inhibidor del TNF en pacientes con insuficiente respuesta al anterior. Sin embargo, el instituto NICE del Reino Unido ha llegado a la conclusión de que, ante una disminución de la eficacia de un primer inhibidor del TNF, instaurar un segundo estaría fuera del rango aceptable de relación coste-eficacia y no lo recomienda10 . Desde mi punto de vista, esta relación depende del tiempo en que uno se empeñe en asegurarse que el cambio ha funcionado. Si no se mantiene el tratamiento con el nuevo inhibidor más allá de los 3 meses en caso de que la respuesta sea parcial, puede entrar dentro del rango aceptable, aunque también implica un control más ajustado.
Los biológicos, que irrumpieron después de los inhibidores del TNF, caso del rituximab o el abatacept, han tenido que demostrar su eficacia en pacientes con respuesta inadecuada a los anti-TNFa. De ahí que las pruebas en favor de un cambio a otro tipo de molécula sean más claras, puesto que los estudios estaban específicamente diseñados para ello. ¿Justifica esta mejor calidad de los estudios que el cambio no se haga entre anti-TNF sino a otro biológico? En parte sí, pero no debemos dejarnos cegar por la metodología; todo dependerá de la relación coste-eficacia. Ya sé que el argumento está manido, pero lo ideal sería disponer de perfiles "respondedores" a cada biológico. Y, por otra parte, realmente se echan en falta estudios que comparen la terapia combinada de FAME frente a biológicos, ¿no? Esta opción sería indiscutiblemente más barata, pero no sabemos cuánto más eficaz, si lo es. ¿Nos resignaremos a tener estas lagunas tan importantes de conocimiento?
Pero hay otras enfermedades además de la AR en las que puede ser necesario una decisión sobre un tratamiento biológico, en especial las espondiloartritis o la artritis idiopática juvenil, ambas con menos alternativas probadas que en la AR. Los inhibidores del TNF se han probado, además de en la artritis, sobre todo en la espondiloartritis y en la artritis idiopática juvenil, y la información sobre cambios entre moléculas es escasa: pocos estudios con pocos pacientes. En general los resultados parecen respaldar el cambio a otro anti-TNF, o al menos no descartarlo como opción terapéutica. En el Registro Español de Acontecimientos Adversos con Terapias Biológicas en Enfermedades Reumáticas (BIO-BADASER), la tasa de retención tanto del primero como del segundo biológico es mejor en la espondiloartritis que en la AR11 , lo que podría explicarse en parte por la ausencia de alternativas de tratamiento para las espondiloartritis o la menor tasa de episodios adversos comparada con la AR, debido a que se trata de pacientes con menor edad y menos comorbilidades y tratamientos concomitantes.
En general, podemos decir que el cambio entre inhibidores del TNF puede estar justificado una primera vez en el supuesto de que haya habido una respuesta inicial, pero se haya manifestado pérdida de la respuesta, lo que se denomina fallo secundario. No se justificaría un segundo o tercer cambio a menos que la suspensión de los previos haya ocurrido como consecuencia de un episodio adverso relacionado con la administración, o también por diversas causas independientes de la eficacia, como preferencias del paciente o problemas de abastecimiento. En ocasiones en que el paciente, de entrada, no respondiera de forma adecuada a un inhibidor del TNF, la mejor opción no sería un cambio a otro inhibidor del TNF, sino a otra molécula con un mecanismo de acción diferente, ya sea un biológico o no.
Fuente:
Cambios entre anti-TNF, ¿están siempre justificados?
Las nuevas terapias biológicas, dirigidas contra mediadores implicados en la patogenia de la artritis, han protagonizado un cambio de paradigma en la artritis reumatoide (AR) y, probablemente, también en otras enfermedades reumáticas inflamatorias. Directa o indirectamente, han contribuido a que los reumatólogos del siglo xxi controlen de forma más estrecha a sus pacientes inflamatorios y a que esperen más de los fármacos, no sólo que éstos produzcan mejoría, sino que lleven a los pacientes a la remisión. Nunca antes se había contado con tanta información y tantas alternativas terapéuticas, lo que de entrada es positivo, aunque en ocasiones se acompañe de indecisión y desinformación. Por otro lado, desde que el reumatólogo dispone de estas nuevas armas terapéuticas, se ha convertido en el enfant terrible de los hospitales, ha pasado de ser transparente a ser costoso y, por tanto, a ser observado con lupa. Nuestra oportunidad es la de hacer ver a los gestores que el uso que hacemos de estos tratamientos es racional y que nos adelantamos a ellos en el análisis de su coste-efectividad.
Empiezan a tener lugar situaciones que hace 7 años ni nos planteábamos cuando empezamos a utilizar de forma rutinaria los tratamientos biológicos. Es el caso de pacientes que tras un tiempo prolongado de uso dejan de responder a ellos o que ya han probado varios. Ante un paciente con AR que no responde o que deja de responder a un tratamiento biológico, lo que ocurre hasta en un tercio de los casos a los 2 años y hasta la mitad a los 5 años1 , las opciones actuales son básicamente cuatro: a) incrementar temporalmente la dosis o disminuir el intervalo de administración más allá de los indicados en la ficha técnica; b) añadir un fármaco modificador de la enfermedad (FAME) o cambiar el que se esté combinando con el biológico; c) cambiar a otro fármaco con mecanismo de acción similar, y d) suspender y cambiar a otro fármaco con distinto mecanismo de acción, incluidos otros biológicos. No necesariamente hay que adoptar las opciones en el orden en que las he expuesto, ni tampoco piensen que son las únicas, todo es combinable y sujeto a ser utilizado en secuencias y vías distintas. La opción de incrementar las dosis, a pesar de que haya estudios que demuestren mejoría transitoria en inhibidores del TNF --incluso, recientemente, un ensayo clínico aleatorizado y controlado2 --, debería desaconsejarse desde el punto de vista de la seguridad, puesto que está demostrada la existencia de una relación dosis-toxicidad, en especial en la tasa de infecciones3 , o, si se lleva a cabo, debería ser sólo temporalmente. La opción de cambiar o añadir FAME distintos del metotrexato, que es el que se utiliza de forma predeterminada en combinación con los tratamientos biológicos, ha recibido en general poca atención y merece un estudio detallado, entre otras cosas porque se utiliza mucho en nuestro medio y porque, probablemente, se trata de una opción menos costosa, aunque no sabemos si coste-efectiva. Las opciones más utilizadas son las que proponen un cambio de un biológico a otro, generalmente cambios entre inhibidores del TNF, ¿pero está justificada esta opción?
Hay pruebas de que en la AR algunos pacientes pueden responder a un inhibidor del TNF pero no a otro. Por un lado, tenemos las diferencias en la farmacocinética y los mecanismos de acción. Por ejemplo, las distintas vidas medias --3 días en etanercept, 10 en infliximab y 13 en adalimumab-- pueden traducirse en diferencias en el grado de neutralización del TNF, o la vía de administración puede tener un efecto sobre la eficacia, directa o indirectamente por la influencia que ésta puede tener sobre la adhesión al tratamiento4 . Y también están las pruebas de estudios clínicos. A fecha junio de 2007, en una revisión sistemática del grupo de revisores de la Sociedad Española de Reumatología para la Guía de Práctica Clínica de la AR (GUIPCAR)5 , se revisaron en detalle 35 estudios sobre el cambio de un inhibidor del TNF a un segundo6 . La mayoría de los estudios tiene limitaciones en el diseño y existe una gran disparidad en las medidas de respuesta; no obstante, se puede concluir que: a) la falta de respuesta a un primer inhibidor del TNF no predice completamente la falta de respuesta a un segundo inhibidor; b) los pacientes que experimentan pérdida de eficacia después de una respuesta inicial --esto es fallo secundario en lugar de primario-- tienen más posibilidades de responder a los inhibidores del TNF, y c) si se ha fallado con un receptor soluble y un anticuerpo anti-TNF, hay poca probabilidad de respuesta a un tercer inhibidor del TNF.
Además de la falta de eficacia, hay otras razones por las que puede estar indicado un cambio de biológico en la AR. Un efecto adverso concreto, o una preferencia del paciente o un desabastecimiento o dificultad para acceder al tratamiento en áreas con restricciones. En general, los datos apuntan a que si se suspende un inhibidor del TNF por un efecto adverso, el tratamiento con un segundo inhibidor no tiene por qué producir el mismo efecto adverso, especialmente cuando se ha suspendido la aplicación del primero por un acontecimiento relacionado con la administración. Las otras razones para el intercambio se justifican por sí solas.
En cualquier caso, es un hecho constatado que en la práctica clínica es habitual cambiar entre inhibidores del TNF ante fallos primarios o secundarios o dados los efectos adversos de otro anti-TNF, sobre todo en pacientes con AR. En una encuesta llevada a cabo en reumatólogos estadounidenses, más del 94% indicó que cambiaba de un inhibidor del TNF a otro tras detectar falta de respuesta o efectos secundarios7 . En general, las sociedades científicas, caso de la Sociedad Española de Reumatología8 o la Sociedad Francesa de Reumatología9 , respaldan el uso de un inhibidor del TNF en pacientes con insuficiente respuesta al anterior. Sin embargo, el instituto NICE del Reino Unido ha llegado a la conclusión de que, ante una disminución de la eficacia de un primer inhibidor del TNF, instaurar un segundo estaría fuera del rango aceptable de relación coste-eficacia y no lo recomienda10 . Desde mi punto de vista, esta relación depende del tiempo en que uno se empeñe en asegurarse que el cambio ha funcionado. Si no se mantiene el tratamiento con el nuevo inhibidor más allá de los 3 meses en caso de que la respuesta sea parcial, puede entrar dentro del rango aceptable, aunque también implica un control más ajustado.
Los biológicos, que irrumpieron después de los inhibidores del TNF, caso del rituximab o el abatacept, han tenido que demostrar su eficacia en pacientes con respuesta inadecuada a los anti-TNFa. De ahí que las pruebas en favor de un cambio a otro tipo de molécula sean más claras, puesto que los estudios estaban específicamente diseñados para ello. ¿Justifica esta mejor calidad de los estudios que el cambio no se haga entre anti-TNF sino a otro biológico? En parte sí, pero no debemos dejarnos cegar por la metodología; todo dependerá de la relación coste-eficacia. Ya sé que el argumento está manido, pero lo ideal sería disponer de perfiles "respondedores" a cada biológico. Y, por otra parte, realmente se echan en falta estudios que comparen la terapia combinada de FAME frente a biológicos, ¿no? Esta opción sería indiscutiblemente más barata, pero no sabemos cuánto más eficaz, si lo es. ¿Nos resignaremos a tener estas lagunas tan importantes de conocimiento?
Pero hay otras enfermedades además de la AR en las que puede ser necesario una decisión sobre un tratamiento biológico, en especial las espondiloartritis o la artritis idiopática juvenil, ambas con menos alternativas probadas que en la AR. Los inhibidores del TNF se han probado, además de en la artritis, sobre todo en la espondiloartritis y en la artritis idiopática juvenil, y la información sobre cambios entre moléculas es escasa: pocos estudios con pocos pacientes. En general los resultados parecen respaldar el cambio a otro anti-TNF, o al menos no descartarlo como opción terapéutica. En el Registro Español de Acontecimientos Adversos con Terapias Biológicas en Enfermedades Reumáticas (BIO-BADASER), la tasa de retención tanto del primero como del segundo biológico es mejor en la espondiloartritis que en la AR11 , lo que podría explicarse en parte por la ausencia de alternativas de tratamiento para las espondiloartritis o la menor tasa de episodios adversos comparada con la AR, debido a que se trata de pacientes con menor edad y menos comorbilidades y tratamientos concomitantes.
En general, podemos decir que el cambio entre inhibidores del TNF puede estar justificado una primera vez en el supuesto de que haya habido una respuesta inicial, pero se haya manifestado pérdida de la respuesta, lo que se denomina fallo secundario. No se justificaría un segundo o tercer cambio a menos que la suspensión de los previos haya ocurrido como consecuencia de un episodio adverso relacionado con la administración, o también por diversas causas independientes de la eficacia, como preferencias del paciente o problemas de abastecimiento. En ocasiones en que el paciente, de entrada, no respondiera de forma adecuada a un inhibidor del TNF, la mejor opción no sería un cambio a otro inhibidor del TNF, sino a otra molécula con un mecanismo de acción diferente, ya sea un biológico o no.
Fuente:
- Valencia - (Familiar de EA) Cumple 18 Septiembre. Web http://www.espondilitis.eu
Consulta siempre a tu médico especialista antes de tomar algún medicamento.
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- Soy Experto/a, (Foro Grupo espondilitis.eu)
- Mensajes: 385
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- Ubicación: EA y superviviente de cáncer colo-rectal en recaida metástasis al hígado
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Re: Todas las Noticias sobre biológicos y otras aquí.
4 de junio de 2008
/ Os invito a visitar mi Blog y mi grupo sobrevivir al cáncer de facebook donde me podréis encontrar por el sobre nombre de Igor : http://www.lacoctelera.com/micancer /// Web: http://www.espondilitis.eu
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09 de junio de 2008
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- Javi
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26/05/2008
Un 5 por ciento de los pacientes con artritis reumatoide no responden bien a las terapias biológicas por causas que no se conocen. Estos pacientes se benefician de la combinación de las terapias clásicas.
El congreso nacional celebrado por la Sociedad Española de Reumatología (SER) en La Coruña ha puesto de manifiesto una vez más que las terapias biológicas han revolucionado el tratamiento de la artritis reumatoide. De todas formas, por causas que se desconocen, todavía un 5 por ciento de los pacientes no responden a estos medicamentos.
Los nuevos fármacos que saldrán al mercado buscan disminuir los efectos secundarios y, fundamentalmente, mejorar la comodidad en su administración. De hecho, el Jak-3 se administra por vía oral.
El abordaje de la artritis reumatoide se hace siguiendo un procedimiento escalonado utilizando en primer término los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (Farme) y, si el enfermo no mejora, se recurre a los medicamentos biológicos.
Una vez dado este paso, los especialistas disponen de los anti TNF-a: infliximab, etanercept, adalimumab. Funcionan en el 80 por ciento de los casos, según Manuel Guzmán, secretario general de la SER.
En el 20 por ciento restante se utilizan otras dos sustancias más nuevas pertenecientes a la segunda generación de terapias biológicas y cuyo mecanismo de acción es diferente. El rituximab actúa sobre la célula B y el abatacept es un anti-CTLA4.
Es más frecuente el uso de rituximab, muy seguro y que se emplea también para los linfomas de tipo B. La reacción suele ser positiva, pero hay un porcentaje de pacientes que siguen sin obtener beneficios: "Hay un 5 por ciento que no responden a nada y en los que tenemos que administrar una combinación de terapias clásicas". En cualquier caso, Manuel Guzmán ha apuntado que todos estos fármacos potencian su efecto si se combinan con metotrexato.
Pese a que nadie duda de la eficacia de los medicamentos biológicos, presentan algunos problemas como algunos efectos secundarios y las dificultades que existen para su administración. Los nuevos productos, que están en ensayos clínicos en fases II y III, buscan minimizar las consecuencias adversas y una mayor comodidad de aplicación. El más próximo a salir al mercado es tocilizumab, un inhibidor de la interleucina-6 (IL-6).
Estar alerta
El anti-TNF golimumab, que se administra por vía subcutánea una vez al mes, y el Jak-3, que es un inhibidor de la cinasa macrofágica que se toma por vía oral dos veces al día, están en estudio.
El secretario de la SER ha concluido que para evitar los efectos secundarios asociados a las terapias biológicas los reumatólogos realizan al paciente una radiología de tórax y una prueba de Mantoux. Durante el tratamiento es preciso estar alerta ante cualquier síntoma de aviso.
Consenso en el uso de antiinflamatorios
La SER y el Colegio Mexicano de Reumatología han presentado un documento de consenso sobre el correcto uso y prescripción de los antiinflamatorios en pacientes con problemas musculoesqueléticos. Es un documento que servirá de ayuda no sólo a los reumatólogos, sino también a los traumatólogos y a los médicos de primaria, que son quienes más prescriben este tipo de fármacos.
El texto enumera una serie de factores de riesgo, principalmente el cardiovascular y el gastrointestinal. Los beneficios de los antiinflamatorios son múltiples pero también pueden provocar la retención de líquidos y aumentar la presión arterial del paciente.
A tenor de los datos que se han expuesto en la reunión científica, una de cada 10.000 personas que consumen dosis altas durante un período de tiempo prolongado padecerá un infarto de miocardio y una de cada 5.000 sufrirá una úlcera o perforación de estómago.
Se calcula que unos seis millones de españoles padecen alguna enfermedad reumática, de los que aproximadamente la mitad consume algún tipo de antiinflamatorio. Además, una de cada tres personas que toma estos fármacos por diversas causas lo hace durante más de un mes al año, lo que se considera un uso potencialmente arriesgado.
Fuente: diariomedico.com/edicion/diario_medico
Galicia. El 5% de AR no responde a las terapias biológicas.
Un 5 por ciento de los pacientes con artritis reumatoide no responden bien a las terapias biológicas por causas que no se conocen. Estos pacientes se benefician de la combinación de las terapias clásicas.
El congreso nacional celebrado por la Sociedad Española de Reumatología (SER) en La Coruña ha puesto de manifiesto una vez más que las terapias biológicas han revolucionado el tratamiento de la artritis reumatoide. De todas formas, por causas que se desconocen, todavía un 5 por ciento de los pacientes no responden a estos medicamentos.
Los nuevos fármacos que saldrán al mercado buscan disminuir los efectos secundarios y, fundamentalmente, mejorar la comodidad en su administración. De hecho, el Jak-3 se administra por vía oral.
El abordaje de la artritis reumatoide se hace siguiendo un procedimiento escalonado utilizando en primer término los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (Farme) y, si el enfermo no mejora, se recurre a los medicamentos biológicos.
Una vez dado este paso, los especialistas disponen de los anti TNF-a: infliximab, etanercept, adalimumab. Funcionan en el 80 por ciento de los casos, según Manuel Guzmán, secretario general de la SER.
En el 20 por ciento restante se utilizan otras dos sustancias más nuevas pertenecientes a la segunda generación de terapias biológicas y cuyo mecanismo de acción es diferente. El rituximab actúa sobre la célula B y el abatacept es un anti-CTLA4.
Es más frecuente el uso de rituximab, muy seguro y que se emplea también para los linfomas de tipo B. La reacción suele ser positiva, pero hay un porcentaje de pacientes que siguen sin obtener beneficios: "Hay un 5 por ciento que no responden a nada y en los que tenemos que administrar una combinación de terapias clásicas". En cualquier caso, Manuel Guzmán ha apuntado que todos estos fármacos potencian su efecto si se combinan con metotrexato.
Pese a que nadie duda de la eficacia de los medicamentos biológicos, presentan algunos problemas como algunos efectos secundarios y las dificultades que existen para su administración. Los nuevos productos, que están en ensayos clínicos en fases II y III, buscan minimizar las consecuencias adversas y una mayor comodidad de aplicación. El más próximo a salir al mercado es tocilizumab, un inhibidor de la interleucina-6 (IL-6).
Estar alerta
El anti-TNF golimumab, que se administra por vía subcutánea una vez al mes, y el Jak-3, que es un inhibidor de la cinasa macrofágica que se toma por vía oral dos veces al día, están en estudio.
El secretario de la SER ha concluido que para evitar los efectos secundarios asociados a las terapias biológicas los reumatólogos realizan al paciente una radiología de tórax y una prueba de Mantoux. Durante el tratamiento es preciso estar alerta ante cualquier síntoma de aviso.
Consenso en el uso de antiinflamatorios
La SER y el Colegio Mexicano de Reumatología han presentado un documento de consenso sobre el correcto uso y prescripción de los antiinflamatorios en pacientes con problemas musculoesqueléticos. Es un documento que servirá de ayuda no sólo a los reumatólogos, sino también a los traumatólogos y a los médicos de primaria, que son quienes más prescriben este tipo de fármacos.
El texto enumera una serie de factores de riesgo, principalmente el cardiovascular y el gastrointestinal. Los beneficios de los antiinflamatorios son múltiples pero también pueden provocar la retención de líquidos y aumentar la presión arterial del paciente.
A tenor de los datos que se han expuesto en la reunión científica, una de cada 10.000 personas que consumen dosis altas durante un período de tiempo prolongado padecerá un infarto de miocardio y una de cada 5.000 sufrirá una úlcera o perforación de estómago.
Se calcula que unos seis millones de españoles padecen alguna enfermedad reumática, de los que aproximadamente la mitad consume algún tipo de antiinflamatorio. Además, una de cada tres personas que toma estos fármacos por diversas causas lo hace durante más de un mes al año, lo que se considera un uso potencialmente arriesgado.
Fuente: diariomedico.com/edicion/diario_medico
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Fármaco para artritis no retrasa un tipo que afecta a la columna
4 de noviembre de 2008
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Re: Todas las Noticias sobre biológicos y otras aquí.
Experto apuesta por los fármacos biológicos para enfermedades reumáticas, ya que han reducido "drásticamente" las cirugías.
Hace años, la mitad de los pacientes tenían que ponerse una prótesis.
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Re: Todas las Noticias sobre biológicos
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Re: Todas las Noticias sobre BIOLOGÍCOS aquí.
Viernes, 30 de Enero de 2009
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Re: Todas las Noticias sobre BIOLOGÍCOS aquí.
Martes, 09 de junio de 2009.
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Re: Todas las Noticias sobre BIOLOGÍCOS aquí.
El uso inicial de Humira más metotrexato previene nuevo daño articular en pacientes con artritis reumatoide temprana.
Miercoles, 22 julio 2009 - Saludos desde Valencia / Cumple día 18 Abril. / Web http://www.espondilitis.eu / E-mail encar@espondilitis.eu
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Re: Todas las Noticias sobre BIOLOGÍCOS aquí.
Los biológicos evolucionan y permiten mayor eficacia y especificidad
La novedad en el abordaje de la psoriasis no está en la llegada de los fármacos biológicos, que llevan años aportando mejoras, sino en las nuevas vías sobre las que estos actúan.
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Re: Todas las Noticias aquí: Tratamientos Crohn y Colitis U.
Gracias por la informacion Pilar , como todas las noticias que aportais me han parecido muy interesante
Me llamo Luismi tengo 27 años y padezco la enfermedad de Crohn desde los 14 /
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