Relevancia y causa de la osteoporosis en espondilitis anquilosanteLa espondilitis anquilosante suele cursar con manifestaciones extraarticulares propias de las espondiloartropatías seronegativas; entre ellas destacan las uveítis y aortitis, mismas que están perfectamente reconocidas. Sin embargo, en años recientes se ha despertado el interés en la osteoporosis en este grupo de pacientes, particularmente en los que cursan con espondilitis anquilosante; también se ha considerado a la osteoporosis en espondilitis anquilosante una manifestación extraarticular. Sin duda, los pacientes con espondilitis anquilosante de larga duración con anquilosis óseas tienen fracturas vertebrales osteoporóticas.
Independientemente de la causa subyacente, la distribución de la osteoporosis en espondilitis anquilosante es sobre todo axial. En esta última la pérdida ósea es tan importante como la formación de calcificaciones ligamentosas y puede provocar fracturas por osteoporosis.
En la espondilitis anquilosante clásica se observa neoformación ósea, aunque también puede ocurrir osteoporosis. Este padecimiento se ha identificado y reconocido durante muchos años a través de estudios radiográficos convencionales.10-15
La etiopatogenia de la osteoporosis en espondilitis anquilosante no ha sido del todo comprendida, todo parece indicar que se atribuye a la inmovilización y a la actividad inflamatoria propias de la espondilitis anquilosante .6,16 Incluso, quizá sea una enfermedad multifactorial en la que los principales factores contribuyentes de la inmovilización de la columna vertebral sean la acción de las citocinas inflamatorias que aumentan la resorción ósea y un déficit en la secreción de hormonas sexuales.4,11
Al parecer se relaciona de manera predominante con fenómenos locales vinculados con la restricción en el movimiento de los tejidos paraespinales y a la liberación de citocinas por células inflamatorias con efecto inhibitorio sobre los osteoclastos.17,18
Una explicación probable es la de la ley gravitacional de Wolf II, en la cual el movimiento y el estrés por compresión son resentidos por los sindesmofitos y los ligamentos calcificados, dando como resultado una densidad disminuida del hueso trabecular, ya sea por aumento en la resorción ósea, disminución en la formación ósea o por ambas.
Este mecanismo local, postulado por Rubinstein,19 puede ser similar, aunque menor al de la osteoporosis observada en la inmovilización prolongada o la que sucede en los vuelos espaciales.4,20
Como respuesta a Rubinstein, Calin refiere que la mayoría de sus pacientes con osteoporosis y espondilitis anquilosante conservan su movilidad normal en la columna vertebral y muestran una imagen radiológica sin evidencia de sindesmofitos o calcificaciones ligamentosas. Identificó que en los pacientes con espondilitis anquilosante avanzada el soporte mecánico proporcionado por el hueso extraespinal sostiene por si mismo a la columna vertebral y podría afectarse por osteoporosis.
Calin menciona que sus resultados orientan con mayor probabilidad a la participación de un factor sistémico en la génesis de la osteoporosis y con menores posibilidades los rasgos mecánicos locales.21
Will y sus colaboradores coinciden en la ausencia de una alteración local satisfactoria como causa de osteoporosis en espondilitis anquilosante, sobre todo con base en los hallazgos en el cuello femoral encontrados en sus pacientes; esto orienta más bien a una disminución de la densidad mineral ósea inducida por un mediador sistémico.4,20
Pese a todo lo anterior, las causas del incremento en la pérdida ósea en la espondilitis anquilosante siguen desconociéndose, podrían estar implicados la inmovilización y los cambios en el flujo sanguíneo; sin embargo, aún no se han identificado los factores hormonales responsables del aumento en el remodelado óseo del hueso vertebral.10
En algunos pacientes con espondilitis anquilosante se han encontrado elevadas la hormona paratiroidea inmunorreactiva y la biológicamente activa; sin embargo, en ausencia de otros signos de hiperparatiroidismo los estudios sugieren que la insuficiencia en el órgano terminal podría ser la responsable de la anormalidad bioquímica.22,23
Tratando de encontrar los factores que originaron la osteoporosis en 28 varones jóvenes, Toussirot y su grupo reportaron las siguientes causas: hipogonadismo, alcoholismo, mastocitosis, corticoterapia, cirrosis biliar primaria, osteogénesis imperfecta, hipercalciuria idiopática y sólo en un caso espondilitis anquilosante.24
Si bien el significado clínico y la patogénesis de la osteoporosis en espondilitis anquilosante permanecen inciertos, en un número significativo de estos pacientes puede encontrarse una masa ósea reducida.25
Fuente: http://www.medinet.net.mx/amim/revista/ ... ilitis.htm
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