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Pako1983
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Mensaje por Pako1983 » Jul 8th, 16, 18:02

08.07.2016 Cómo ‘resetear’ el sistema inmune para curar una enfermedad

Un tratamiento experimental logra revertir el sistema inmunológico y curar a pacientes con enfermedad de Crohn

A los 12 años y por motivos desconocidos, el sistema inmunológico de Javier Casado empezó a atacar las paredes celulares de sus intestinos como si se trataran de bacterias o virus extraños. Los médicos le diagnosticaron la enfermedad autoinmune de Crohn, y empezó un calvario de inflamaciones, diarreas, cansancio constante y cirugías, que duraría 15 años hasta que un tratamiento experimental en el Hospital Clínic de Barcelona logró la hazaña médica de resetear su sistema inmunológico.

“Los síntomas de la enfermedad de Crohn pueden ser leves o severos”, explica la doctora Elena Ricart, quien dirigió la intervención de Javier y de otros 30 pacientes que participaron en el estudio, “pero cuando empiezan en edad pediátrica, la enfermedad suele ser muy agresiva”. Fue el caso de Javier.

A los 15 años Javier ya había recibido una colostomía -perforación del abdomen para conectar el intestino grueso a una bolsa externa por donde evacuar las heces-, y su pubertad se veía alterada por la cortisona con que se intentaba reducir la actividad de su sistema inmune. “No tenía una adolescencia normal. Te acostumbras a ir 15 veces al día al baño, pero te sientes agotado, te aíslas. Pasé cuatro años donde parecía que avanzaba relativamente bien, pero entonces, a los 24 años, llegó lo peor”, recuerda con voz tenue Javier.

Los médicos que en esos momentos hacían su seguimiento le comunicaron que la enfermedad se estaba desarrollando muy rápido, estaba en una situación crítica, y que le tendrían que “extirpar el colon, llevar bolsa de por vida, y rezar para que la enfermedad no se extendiera a otros órganos”, apunta Javier. “Me negué en rotundo. Estaba desesperado. No quería llevar una vida así. Y entonces me dijeron que en el Hospital Clínic estaban haciendo un tratamiento experimental, muy arriesgado, pero que estaba funcionando bien con otros pacientes. Sentí que no tenía alternativa.”

Luchar contra tu propio ejército de defensa

Las enfermedades de origen autoinmune como la artritis reumatoide, esclerosis múltiple, psoriasis o Crohn se originan por un desafortunado error del sistema inmunológico. Sin causa del todo bien conocida, los linfocitos que vigilan ante la llegada de invasores externos confunden como extraña alguna molécula de una célula propia del organismo, y activan una respuesta inmunológica contra ella. Como ocurre con las vacunas, se crean unos linfocitos de memoria especialmente diseñados para atacar esas células, quedando latentes por el flujo sanguíneo y produciendo periódicamente brotes que lesionan el tejido afectado.

No tenía una adolescencia normal. Te acostumbras a ir 15 veces al día al baño, pero te sientes agotado, te aíslas
El tratamiento que estaba desarrollando el equipo de la doctora Elena Ricart era conceptualmente sencillo: primero obtener células madre hematopoyéticas de la médula del paciente, después destruir por completo su sistema inmunológico mediante quimioterapia como se hace en casos de leucemia y, a continuación, trasplantar las células madre para regenerar un nuevo sistema inmune sin la memoria del viejo, esperando que no ataque al organismo.

Cuando le plantearon la posibilidad a Javier, no lo dudó un instante. “En ese momento estaba muy desesperado. Era consciente de los riesgos, pero lo asumí”. A los 10 días del trasplante la sangre de Javier ya tenía un nivel normal de linfocitos, plaquetas y otras células inmunológicas, pero sin memoria. Tuvo que vacunarse de nuevo, y de hecho durante este estado de gran susceptibilidad sufrió una grave infección que, cuando la cita, genera una tensa mirada entre Javier y la doctora Ricart. No en vano, la doctora incide en que “es un tratamiento peligroso que sólo está justificado en casos muy delicados”, y explica afligida que una de las 30 pacientes tratadas sufrió una infección muy severa estando inmunosuprimida y falleció a pesar de todos los esfuerzos por salvar su vida.

Sentada a la izquierda de Javier en una sala de reuniones, la investigadora del Idibaps Azucena Salas apunta que “el gran reto científico es averiguar por qué algunos pacientes responden bien y otros no tanto, saber de antemano quienes se van a beneficiar, y lograr una terapia igual de eficiente pero más dirigida y menos agresiva”. Salas investiga los mecanismos moleculares involucrados en el proceso de reconfiguración inmunológica, y bajo el paradigma de la medicina de precisión, utiliza herramientas de big data para analizar los millones de datos genéticos, clínicos y de microbiota de los pacientes que participan en el ensayo clínico. “Lo que hacemos ahora en casos como el de Javier es lanzar una bomba atómica que destruye todo el sistema inmune. Nuestro objetivo final es lanzar misiles dirigidos que eliminen sólo lo que nos interesa”, explica.

La misma metodología se está aplicando con otras enfermedades autoinmunes, como la esclerosis múltiple

Según los resultados que prevén publicar durante este año, un año después del tratamiento el Crohn había remitido sin ayuda de fármacos en el 90% de pacientes. Poco a poco algunos volvían a tener síntomas, pero mucho más leves que antes de la intervención. Y en el 25% de ellos –incluido Javier- a los 4 años y medio la enfermedad había desaparecido por completo. Ahora Javier hace vida normal y con una sonrisa y agradecimientos a médicos e investigadores cuenta que está "muy feliz. Tengo energía e ilusión de nuevo, y ganas de hacer cosas que antes eran imposibles. Es otro mundo”.

Ensayos en esclerosis múltiple

La estrategia de inmunosupresión completa por quimioterapia seguida de trasplante de células madre hematopoyéticas está empezando a aplicarse en otras patologías como la esclerosis múltiple, mostrando también alta eficacia pero grandes riesgos.

El pasado 9 de junio la revista The Lancet publicó un estudio con 24 pacientes de esclerosis múltiple mostrando que a los tres años de la intervención y sin consumo de fármacos, el 70% de participantes quedaron libres de brotes y con signos claros de recuperación en escáneres cerebrales. Su nuevo sistema inmune había dejado de atacar a sus neuronas.

El tratamiento es muy agresivo y se está investigando para hacerlo menos peligroso

En febrero de 2015 la revista JAMA Neurology publicó otro ensayo clínico con resultados similares: a los 3 años y sin fármacos el 78% de los pacientes no habían sufrido ningún síntoma de la enfermedad. El director del estudio, Richard Nash, defiende los buenos resultados y respecto a las posibilidades terapéuticas apunta que hace tres años los neurólogos eran escépticos, "pero ahora, al ver los resultados, están mucho más convencidos”.

De nuevo, el factor más problemático es la seguridad, pues uno de los pacientes en el ensayo de The Lancet falleció por efectos adversos de la quimioterapia.

Pablo Villoslada, experto en nuevas terapias frente a la esclerosis múltiple del Hospital Clínic de Barcelona, opina que “estos estudios confirman que el tratamiento es muy eficiente, que en muchos casos la esclerosis múltiple queda parada, e incluso que en algunos se observan claras mejoras neurológicas. Son resultados muy sólidos. Pero no debemos olvidar que es un tratamiento arriesgado”. Villoslada explica que en el Clínic también han aplicado con éxito la quimioterapia inmunosupresora en unos 10 pacientes de esclerosis múltiple, pero recalca que sólo sería recomendable en casos muy concretos donde otras alternativas terapéuticas no funcionan, y que lo más delicado es decidir el momento de la intervención: “Si se espera a que la enfermedad esté avanzada es muy tarde porque el daño neuronal ya ha ocurrido. Pero realizar un procedimiento tan peligroso cuando un paciente es joven y está relativamente bien controlado, es una decisión muy difícil”. La medicina no es una ciencia exacta.

De vuelta a la sala del Idibaps Javier Casado muestra su mejor humor y estado de salud: “He engordado un montón. Antes con el Crohn estaba muy delgado, pero cuando me curé y empecé a poder comer de todo, no me pude controlar”. Ricart sonríe: “Les ocurre a más pacientes. A una le estamos pidiendo que empiece dieta pero no nos hace caso”. Azucena Salas incide en el equilibrio entre esperanzas y riesgos: “Cer con tus propios ojos casos de recuperación completa como el de Javier es ilusionante. Los datos confirman que podemos resetear el sistema inmunológico de pacientes con enfermedades autoinmunes, lo cual es muy esperanzador. Pero advertirles de que hay riesgo de muerte es muy duro, y sólo merece la pena en casos muy concretos en que sepamos que la terapia va a funcionar. Debemos seguir investigando”.

Fuente:
"La medicina no es una ciencia exacta"


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Mensaje por Javi » Ago 22nd, 16, 17:40

19/08/2016 - Es importante la prevención.

Lesiones musculares, tendinopatías y traumatismos, las lesiones más comunes en verano.


Antonio Carrascosa, traumatólogo y miembro de Setrade, afirma que las lesiones deportivas que se producen en verano tienen como causa "la falta de preparación y las imprudencias" en muchos casos.


Con la llegada del verano, el medio natural ofrece opciones distintas para llevar a cabo la práctica deportiva, principalmente en las zonas costeras. Antonio Carrascosa, traumatólogo y vicepresidente primero de la Sociedad Española de Traumatología del Deporte (Setrade), distingue entre dos grupos de deportes que se pueden realizar en el ámbito costero. Por un lado, los denominados "adaptados", deportes que "se practican habitualmente sobre un tipo de superficie convencional pero se han adaptado para su práctica en playa". Por otra parte, están los deportes "estrictamente náuticos", como por ejemplo "la natación, la vela ligera o de crucero, el piragüismo, el surf, el windsurf, el kitesurf, el esquí acuático y el buceo como los más comunes".

Carrascosa apunta que la mayoría de las lesiones en deportes de verano se producen debido "a la falta de preparación o de medios adecuados" y también a "imprudencias, como la velocidad excesiva, la falta de atención en las maniobras, una preparación física inadecuada y en algunos casos el consumo de alcohol."

Dentro de los deportes náuticos, los que más riesgo de lesión conllevan son la vela, el windsurf, el kitesurf, el buceo y las motos acuáticas. "En la vela, las lesiones más frecuentes son las lumbalgias por sobreesfuerzos, la tendinitis del manguito de los rotadores, las lesiones de menisco y el síndrome femoropatelar por las flexoextensiones repetitivas", afirma Carrascosa.

Con la práctica de windsurf o kitesurf es común lesionarse en las extremidades inferiores, ya que el deportista va sujeto a la tabla con dos footstraps o cinchas. En ocasiones, la hiperextensión de la zona media de los pies puede causar desde un esguince hasta fracturas. Además, son comunes los traumatismos en el calcáneo debido a los aterrizajes y las tendinitis en el hombro, lo que se conoce como 'hombro del kitesurfista'.

Según Carrascosa, en el buceo "las lesiones específicas más frecuentes y graves son los barotraumatismos como el síndrome de hiperpresión intratorácica y la enfermedad descompresiva."

En cuanto a las patologías que se producen más comúnmente utilizando una moto de agua, los riesgos son ''típicos de los traumatismos en deportes de velocidad, como traumatismos craneoencefálicos, fracturas y lesiones graves de columna."

Deportes adaptados
Los deportes adaptados que más se practican son el voley-playa, fútbol-playa, rugby-playa y balonmano-playa. "Las lesiones más frecuentes en estos deportes son los esguinces en los dedos de los pies, las tendinopatías rotulianas, las lesiones musculares por sobrecarga, sobre todo en gemelos e isquiotibiales, y las lesiones en los dedos de las manos al golpear la pelota", añade Carrascosa.

Prevención de lesiones
El vicepresidente primero de Setrade recomienda a los amantes de los deportes de verano hidratarse adecuadamente, llevar el calzado y los elementos de protección adecuados a la actividad y realizar los calentamientos y estiramientos previos y posteriores a la actividad.

Además, Carrascosa afirma que algunas técnicas fisioterápicas pueden tener ser efectivas en la prevención de las lesiones. "Entre las más utilizadas se encuentran la masoterapia o masajes, que aplicados antes de iniciar la actividad ayudan a tonificar y aportan mayor vascularización, y por tanto oxígeno, a los músculos y aplicados con posterioridad eliminan los productos de desecho y relajan la musculatura".



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Mensaje por Javi » Ago 31st, 16, 17:45

30/08/2016 - Encuesta de Farmaindustria.


La mitad de los crónicos españoles no cumple con su terapia.

Según una encuesta de Farmaindustria a 1.400 pacientes, sólo la mitad de los pacientes crónicos españoles cumple correctamente con su tratamiento farmacológico.

Sólo el 49,9 por ciento de los pacientes crónicos españoles cumple correctamente con el tratamiento médico prescrito, según desvela este martes una encuesta realizada por Farmaindustria sobre adherencia terapéutica a 1.400 crónicos.

"Los resultados ponen de manifiesto el gran reto que el adecuado cumplimiento terapéutico supone para el SNS, y refuerzan la necesidad Plan de Adherencia al Tratamiento". La patronal trabaja en este plan colaboración con sociedades científicas, expertos y representantes de pacientes, y ya ha presentado los primeros borradores a administraciones autonómicas y al Ministerio de Sanidad.

Principales motivos de incumplimiento
Para determinar la adherencia o no a los tratamientos, se preguntó a los encuestados por cuatro variables incluidas en el contrastado test de Morisky-Green. De estas variables, el olvido es la principal causa de falta de adherencia. El malestar provocado por el tratamiento, encontrarse mejor una vez iniciado el tratamiento y no tomar el medicamento a las horas indicadas serían las siguientes causas.

El perfil de paciente menos adherente, según la encuesta, lo representarían los más jóvenes (el 71,2 por ciento de los menores de 45 años no cumplen adecuadamente con la medicación pautada por el médico) y con estudios medios (60 por ciento) o superiores (56,1 por ciento). En cuanto al género, no hay diferencias reseñables.

Según este estudio, el perfil de paciente más cumplidor con el tratamiento lo configuran los más mayores (el 63,9 por ciento de los que superan los 65 años cumplen), que viven en zonas preferentemente rurales y sin estudios medios o superiores (55,9 por ciento).

Por enfermedades, los más adherentes son los que padecen patologías cardiovasculares o diabetes, la mayoría de las veces con índices de adherencia que superan el 60 por ciento. Casi el 90 por ciento der crónicos refiere que le es fácil o muy fácil cumplir con la medicación, y tan sólo el 8 por ciento declara alguna dificultad.

Además, la encuesta refleja que el 9,9 por ciento de los pacientes crónicos se automedica, una variable que es significativamente más alta entre los menores de 45 años (15,2 por ciento).


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Mensaje por Javi » Oct 16th, 16, 11:13

12 de octubre, 2016


Los complementos de calcio quizá no sean saludables para el corazón.


Otro estudio muestra un vínculo entre una peor salud cardiovascular y las pastillas, aunque no puede probar causalidad.



Un nueva investigación sugiere que el calcio dietético en forma de complementos, pero no los alimentos ricos en calcio, podría tener un efecto dañino para el corazón.

El estudio no demostró que los complementos contribuyan a provocar problemas cardiacos, pero los autores creen que el hallazgo debería hacer que los consumidores se lo pensaran bien.

"Con respecto al uso de complementos de vitaminas y minerales, particularmente los complementos de calcio que se toman para la salud ósea, muchos estadounidenses piensan que más siempre es mejor", dijo la autora principal del estudio, la Dra. Erin Michos.

"Pero nuestro estudio se suma a las evidencias observadas de que el exceso de calcio en forma de complementos podría ser perjudicial para el corazón y el sistema vascular", comentó Michos en un comunicado de prensa de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, en Baltimore.

Michos es directora asociada de cardiología preventiva en el Centro Ciccarone para la Prevención de la Enfermedad Cardiaca de la universidad.

Aproximadamente el 43 por ciento de los adultos estadounidenses toman ahora un complemento que incluye el calcio, según los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU. Y más de la mitad de las mujeres mayores de 60 años toman complementos de calcio para reducir el riesgo de osteoporosis.

En el nuevo estudio, el equipo de Michos analizó los datos de pruebas médicas realizadas durante 10 años a más de 2,700 adultos en un estudio sobre la enfermedad cardiaca financiado por el gobierno de EE. UU. Los participantes tenían una edad comprendida entre los 45 y los 85 años, y se les preguntó por su dieta diaria y los complementos que tomaban.

Los participantes también se sometieron a TC con la intención de medir la calcificación de sus arterias, un factor de riesgo de problemas cardiacos conocido.

Tras tener en cuenta factores como el nivel educativo, el ejercicio, el peso y los ingresos, la investigación mostró que las personas que quedaron dentro de la quinta parte más alta con respecto a la ingesta de calcio (de cualquier fuente) tenían un riesgo un 27 por ciento más bajo de enfermedad cardiaca, en comparación con las de la quinta parte más baja.

Pero esa estadística contemplaba la ingesta total de calcio en personas que tomaron el nutriente a partir de la comida y/o complementos.

Para ir un paso más allá, Michos y sus colaboradores separaron la ingesta de calcio según la procedencia.

Hallaron que las personas que tomaron complementos de calcio experimentaban un aumento significativo del riesgo de acumulación de placa en las arterias, y además en sus probabilidades de enfermedad cardiaca, en comparación con las personas que no tomaban los complementos.

El grupo de Michos cree que los hallazgos se suman a la preocupación en aumento sobre los posibles daños de los complementos de calcio frente al calcio tomado a partir de los alimentos. Los investigadores creen que las personas deberían hablar con un médico que esté bien informado antes de usar estos productos.

Aunque los complementos de calcio podrían suponer un riesgo para el corazón, ese no es el caso de los alimentos que tienen mucho calcio de forma natural, que podrían incluso ayudar a proteger el corazón, afirmaron los investigadores.

Según la National Osteoporosis Foundation, los alimentos ricos en calcio incluyen la leche y muchos productos lácteos, el brócoli, las naranjas y los frijoles, entre otros.

"Claramente hay algo distinto en el modo en que el cuerpo usa y responde a los complementos frente a la ingesta a través de la dieta que hace que el riesgo sea más alto. Podría ser que los complementos contengan sales de calcio, o podría ser que se está tomando una dosis grande de una vez que el cuerpo no puede procesar", dijo el coautor del estudio, John Anderson, en el comunicado de prensa. Anderson es profesor emérito de nutrición en la Universidad de Carolina del Norte.

Michos añadió que "basándonos en esta evidencia, podemos decir a nuestros pacientes que no parece haber ningún daño por comer una dieta saludable para el corazón que incluya alimentos ricos en calcio, y podría incluso ser beneficiosa para el corazón. Pero los pacientes realmente deberían hablar sobre cualquier plan de tomar complementos de calcio con su médico para tomar una dosis adecuada, o incluso si realmente los necesitan".

El Consejo de Nutrición Responsable (Council for Responsible Nutrition, CRN) representa a los fabricantes de complementos. En una declaración, Duffy MacKay, vicepresidente principal de asuntos científicos y reguladores de la CRN, se centró en el hallazgo del "total de calcio".

"Este estudio observacional demostró que las personas con la mayor ingesta total de calcio a partir de la comida y de complementos dietéticos tenían el riesgo más bajo de calcificación en la arteria coronaria", dijo. "Esto confirma la seguridad de los complementos de calcio para la salud cardiaca, que ha sido la conclusión de varios estudios de gran tamaño en los últimos años".

Sin embargo, una especialista en temas cardiacos que revisó los nuevos hallazgos no se mostró de acuerdo. La Dra. Suzanne Steinbaum dijo que la conclusión del estudio es distinta cuando se centra la atención solamente en los complementos.

"Se han cuestionado los complementos de calcio desde hace tiempo con respecto al desarrollo de la enfermedad cardiaca", dijo Steinbaum, que dirige la Salud Cardiaca de las Mujeres en el Hospital Lenox Hill, en la ciudad de Nueva York "Está claro que el exceso de calcio, que con frecuencia es el resultado de tomar complementos, puede ser peligroso para la salud cardiaca".

"No se debería considerar que los complementos de calcio son seguros solamente porque se pueden comprar sin receta", añadió. "Se debería tener en cuenta el riesgo verdadero de enfermedad cardiaca y explorar las opciones o las alternativas".

El Dr. Howard Selinger, catedrático de medicina de familia en la Facultad de Medicina Netter de la Universidad de Quinnipiac en North Haven, Connecticut, revisó el nuevo estudio e indicó que hay otros datos que han sugerido que los complementos de calcio podrían aumentar también las probabilidades de un paciente de tener piedras en el riñón.

Debido a este riesgo y el riesgo potencial de enfermedad cardiaca, "yo solamente recomiendo a mis pacientes que tomen calcio de una forma natural: de verduras de hojas verdes [cuanto más oscuro sea el verde, mejor] y de productos lácteos, si se toleran", dijo Selinger.

Más de 370,000 estadounidenses mueren de una enfermedad cardiaca coronaria cada año, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU.

El estudio aparece en la edición del 10 de octubre de la revista Journal of the American Heart Association.


Artículo por HealthDay, traducido por HolaDoctor

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Mensaje por Reme33 » Dic 19th, 16, 10:16

19/12/2016 - Hospital Universitario Clínico San Carlos


Las alteraciones metabólicas, primera amenaza en reumatología


A la elevada inflamación de base se suma otra de bajo grado y crónica. Fármacos como los corticoides tienen efectos adversos vasculares.
"Es importante ser precoces en el diagnóstico de estas patologías para evitar que se acelere la situación de daño vascular cardiológico, renal y cerebrovascular”


Las alteraciones metabólicas afectan más gravemente a los pacientes reumáticos. José Antonio García Donaire, nefrólogo del Hospital Universitario Clínico San Carlos (Madrid), encargado de pronunciar la conferencia magistral del XX Congreso anual de la Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid (Sorcom), celebrado recientemente, ha explicado a Diario Médico que las enfermedades reumatológicas "tienen una inflamación propia de alto grado a la que se suma la inflamación crónica de bajo grado de las alteraciones metabólicas".

Las enfermedades metabólicas se definen por "alteraciones de la glucemia, de los lípidos, del peso corporal... Y algo que ahora sabemos que es activo: el tejido adiposo, que es un tejido endocrino que produce sus propias hormonas".

A este panorama adverso hay que añadir otro factor: las alteraciones provocadas por los fármacos que toman. Los corticoides, los antiinflamatorios, la ciclosporina y otros inmunosupresores tienen efectos negativos vasculares y metabólicos. "Tenemos la esperanza de que los nuevos fármacos biológicos mejoren la situación metabólica y, por ende, la cardiovascular", comenta García Donaire. "Todo eso sumado hace que el pronóstico de vida de estos pacientes se reduzca no tanto por la propia enfermedad reumática sino por esa constelación que está a su alrededor".

Diagnóstico

No obstante, existen posibilidades de actuación. Para el especialista, "es importante ser precoces en el diagnóstico de estas enfermedades metabólicas para evitar que se acelere la situación de daño vascular cardiológico, renal y cerebrovascular".

Enfermedades como la artritis reumatoide, el lupus, la artritis psoriásica y la artrosis "se asocian a mayor prevalencia de síndrome metabólico; los estudios dicen que es casi del doble".

El experto recalca que los diferentes especialistas que tratan al paciente reumático deben conocer este problema; "saber que existe y que las alteraciones metabólicas dañan de forma directa los vasos sanguíneos".

Como en tantas otras enfermedades crónicas, el abordaje tiene que ser multidisciplinar, con una estrecha colaboración "entre medicina de atención primaria, reumatología e incluso unidades de hipertensión, de riesgo vascular o metabólicas". En las unidades de hipertensión, como la del Hospital Clínico de Madrid, en la que pasa consulta García Donaire, se puede medir la función vascular mediante hemodinámica vascular; pero no se está haciendo. "Estamos llegando tarde con estos pacientes", asegura García Donaire.

En cuanto al conocimiento de los mecanismos implicados en esta mayor afectación del paciente reumático, hay aspectos claros, pero otros resultan, incluso, paradójicos. Es el caso de la hormona del tejido adiposo adiponectina, cuyo aumento es favorable para la ateroesclerosis en la población general. En pacientes con artritis reumatoide tiene el efecto contrario. No se sabe a ciencia cierta por qué, pero se sospecha que la adiponectina, en niveles elevados, produce daño en el líquido sinovial y en el condrocito.



FUENTE:

-
- Algunos creen que para ser amigos basta con querer, como si para estar sano bastara con desear la salud.
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