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Prótesis de carga móvil versus fija en la artroplastia total de rodilla para el estado funcional postoperatorio en pacientes con osteoartritis y artritis reumatoide (Revisión Cochrane traducida)
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
¿Qué tipo de implante de la rodilla es mejor en la intervención quirúrgica de reemplazo total de rodilla para la osteoartritis y la artritis reumatoide de la rodilla: de carga móvil o fija?
Para responder esta pregunta, los científicos analizaron dos estudios que evaluaron a más de 150 personas con osteoartritis de rodilla (seis teníanartritis reumatoide). A estas personas se les realizó una cirugía de reemplazo total de rodilla con implante de carga móvil o fija y se estudiaron entre uno y siete años después de la cirugía. Estos estudios proporcionan la mejor evidencia disponibleen la actualidad.
¿Qué es la osteoartritis y la artritis reumatoide de rodilla y qué tipos de implantes de rodilla hay?
La osteoartritis y la artritis reumatoide son dos formas de artritis que pueden afectar a las rodillas. En algunas personas, el daño y el dolor en la rodilla debido a la artritis pueden ser tan graves como para requerir una cirugía. En estas personas, es posible reemplazar toda la articulación de la rodilla con una articulación artificial o implante de rodilla.En la cirugía de reemplazo total de rodillas, los extremos de los huesos largos de la pierna se reemplazan generalmente con extremos metálicos y entre ellos se coloca un implante. El implante puede estar "fijo"en el lugar, en el extremo de un hueso o no tan fijo, lo que hace el apéndice más móvil o "movible". Se considera que las personas con implantes de carga móvil quizás puedan mover su rodilla más y mejor que las personas con un implante de carga fija.
¿Qué mostraron los estudios?
Los dos estudios revelan que la amplitud de movilidad / movimiento de la rodilla fue casi igual en las personas que tenían un implante de la rodilla de carga móvil o fija. El estudio de un año de duración revela que, algunas personas más con implanteen la rodilla de carga móvil tuvieron menos dolor y mejor funcionamiento que con un implante en la rodilla de carga fija. Pero el estudio a lo largo de siete años, no reveló diferencias de dolor o de la función entre los implantes de la rodilla de carga móvil o fija.
¿Cuál es la conclusión?
El nivel de la calidad de los dos estudios de esta revisión es "plata". Parece que los implantes de carga móvil proporcionan la misma amplitud de movilidad / movimiento y alivio del dolor que los implantes de carga fijaen reemplazo total de rodilla para la osteoartritis y la artritis reumatoide de la rodilla. La capacidad funcional con cualquiera de los tipos de implante también es la misma.
RESUMEN
Antecedentes:
El implante de polietileno en un reemplazo total de rodilla (RTR) puede ser fijado a la meseta tibial o puede tener libertad de rotación y/o de traslación. Todavía no está claro si hay diferenciasen los resultados funcionales o clínicos entre los dos tipos de prótesis.
Objectivos:
El objetivo de esta revisión es, evaluar si una prótesis de carga móvil proporciona una mejor amplitud de movimiento y un mejor resultado funcional que una prótesis de carga fija, en los pacientes con artritis reumatoide o con osteoartritis después de la artroplastia total de rodilla.
Estrategia de búsqueda:
Se hicieron búsquedas en La Cochrane Library (número 2002-3), Current contents (1996 hasta septiembre 2002), y MEDLINE (1966 hasta septiembre 2002). También se incluyeron las listas de referencias de todos los artículos seleccionados.
Criterios de selección:
Se seleccionaron ensayos controlados aleatorios o ensayos clínicos controlados, que utilizaron una medida de resultado funcional o clínica, que comparaba lasprótesis de carga móvil (rotatoria y/o corrediza) con los tipos de prótesis fija.
Recopilación y análisis de datos:
Los datos se obtuvieron sobre información demográfica y las medidas de resultado funcionales pertinentes como la amplitud de movimiento, medidas específicas de actividades con tareas cotidianas, y las puntuaciones compuestas de la rodilla como el Knee Society Score, la puntuación del Hospital for Special Surgery y puntuaciones similares. Solamente se consideraron los estudios controlados que comparan unaprótesis fija con un tipo de PTR móvil.
Resultados principales:
Se encontraron dos estudios aleatorios que evalúan la diferencia en el resultado funcional o clínico de los dos tipos de prótesis. La calidad metodológica de los estudios fue baja. El estudio con la mejor calidad no encontró diferencias en la amplitud de movimiento, pero en el Knee Society Score, en el Oxford Knee Score y en las subpuntuaciones del dolor de estas medidas clínicas, se halló una superioridad de la prótesis móvil. No se encontraron diferencias en el segundo estudio.
Conclusiones de los revisores:
No podíamos encontrar pruebas de la superioridad para uno de los dos tipos de prótesis, con respecto a la amplitud de movimiento o al rendimiento funcional de los pacientes. La mayoría de los pacientes (96%) en los dos estudios incluidos tenía OA. Por consiguiente, los resultados reflejan principalmente los resultados en los pacientes con OA. Fuente:http://www.update-software.com/abstract ... 130-ES.htm
Última edición por Manuel el Jun 3, 07, 19:37, editado 1 vez en total.
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Prótesis de cadera
:arrow: xisten múltiples causas por la cual una cadera tenga que ser sustituida por una prótesis. Dentro de estas causas la más común es la artrosis de cadera, que corresponde al desgaste del cartílago que cubre las articulaciones. Esta artrosis se puede producir sin una causa reconocible o secundaria a alguna otra enfermedad como por ejemplo: displasia de cadera, artritis reumatoide,necrosis avascular, etc.
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Una miniprótesis de cadera permite incluso hacer deporte intenso
Sábado, 26 de mayo de 2007
Alejandra Rodríguez
La posibilidad de sustituir una cadera enferma por otra metálica ha supuesto un verdadero salto en la calidad de vida de muchos pacientes acuciados por la falta de movilidad y, fundamentalmente, por terribles dolores derivados de procesos de fracturas, artrosis,artritis y otras patologías degenerativas.
Sin embargo, esta obra de ingeniería protésica tiene sus inconvenientes. Por una parte, a partir de su implantación, el paciente debe cuidar dónde y cómo se sienta -ha de procurar no hacerlo en lugares demasiado bajos-, qué movimientos lleva a cabo -tiene que evitar agacharse, ponerse en cuclillas o las posturas forzadas- y qué actividades practica -los deportes de impacto, los de contacto o los que son demasiado vigorosos están contraindicados-, ya que lasprótesis convencionales presentan un riesgo (pequeño, pero no despreciable) de luxarse (salirse de su sitio).
Por otra, estos injertos no son eternos. Al cabo de 10 o 15 años necesitan recambiarse. El inconveniente en este caso es que el sustituto dispone de menor superficie ósea para anclarse, de manera que su funcionalidad se reduce.
Este obstáculo quizá no sea demasiado grande para un usuario que ha recibido una prótesis a una edad avanzada y que no pasará por esta intervención más veces, pero indudablemente es esencial cuando se trata de una persona joven que tendrá que recambiar suprótesis en dos o, incluso, en tres ocasiones.
Desde hace unos años se está investigando incansablemente para solventar estas 'pegas' y mejorar la calidad de vida de los usuarios que necesitan variasprótesis a lo largo de su vida.
El resultado ha sido el denominado 'resurfacing' de cadera, que no es sino una restauración de la articulación afectada conservando la mayor cantidad de hueso propio que sea posible e injertando unaprótesis mucho más pequeña que la convencional (ver gráfico).
La revista 'American Journal of Sports Medicine' recoge en su última edición un trabajo que confirma las cualidades de este dispositivo en pacientes que tenían una vida deportiva bastante intensa. De los 112 individuos que recibieron estaprótesis , 110 retomaron sus actividades físicas y corrían, esquiaban o jugaban al tenis sin problemas; y con la misma regularidad que antes de la intervención.
VENTAJAS
Básicamente, «el beneficio de este implante se basa en que preserva la cabeza del fémur [en la intervención normal se corta], se desgasta un 80% menos que lasprótesis tradicionales [aunque lo que realmente se deteriora no es la pieza, sino el hueso donde va anclada] y, en consecuencia, dura mucho más», resume el doctor Manuel Villanueva, traumatólogo del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid y especialista en este área.
Por su parte, Ángel Villamor, codirector, junto con Villanueva, de la Unidad de Artroplastia y Recambios Protésicos de la clínica iQtra Medicina Avanzada, ensalza que «el nivel de fricción entre las dos piezas metálicas que conforman la nueva articulación es mínimo, de manera que la movilidad que logra el paciente es mucho mayor».
Además, el elemento que ejerce de cabeza del fémur es mucho más grande que la antigua, con lo que la posibilidad de luxación es prácticamente nula.
Finalmente, los pacientes que han tenido la oportunidad de llevar ambos dispositivos (uno en cada cadera) refieren que la prótesis para 'resurfacing' confiere una sensación más natural, es muy estable y mejora la propiocepción (mecanismo por el cual cada persona percibe la posición y el movimiento de sus articulaciones).
¿Significa este 'resurfacing' el final de las antiguas prótesis? En absoluto. Hay pacientes que por deformidades óseas, fracturas previas o porque tienen el cuello del fémur muy debilitado (edad avanzada, osteoporosis o artrosis pronunciada) no pueden optar a este implante.
«Hay que considerar que con este método, las cargas pasan por el hueso propio, no por una pieza artificial, de forma que si la calidad ósea no es buena este injerto no es la mejor alternativa», explica Villamor. Fuente:http://www.analitica.com/va/medicinaysa ... 568363.asp
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Prótesis de carga móvil versus fija en la artroplastia total de rodilla para el estado funcional postoperatorio en pacientes con osteoartritis y artritis reumatoide (Revisión Cochrane traducida)
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