Preguntas y Respuestas (Artritis Reumatoide)

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Preguntas y Respuestas (Artritis Reumatoide)

Mensaje por Javi » Mar 24th, 11, 14:40




¿Puede ser que la sequedad que presento sea por la artritis reumatoide?



Efectivamente, la artritis reumatoide presenta algunas manifestaciones llamadas “extraarticulares” entre las que se encuentra Síndrome Seco, que provoca sequedad de las mucosas sobre los ojos y la boca. Debe comentárselo a su especialista para iniciar el tratamiento de estas manifestaciones que pueden llegar a ser muy molestas.


Dra. Pilar Trénor
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Re: ¿Puede ser que la sequedad que presento sea por la artri

Mensaje por Javi » Mar 24th, 11, 14:43




Desde hace seis meses que tengo las manos hinchadas y doloridas, y mi médico de cabecera me ha comentado que acuda a un reumatólogo. ¿Puede ser artritis?



Desde una consulta de Reumatología, el especialista, según los síntomas y signos que presente, podrá orientar el diagnóstico. Si se trata de una artritis, generalmente hay dolor y rigidez matutina de más de media hora. Desde luego, en caso de sospecha, lo mejor es que se derive el paciente a la consulta de reumatología lo antes posible. El proceso diagnósticose realiza sobre la base de la historia clínica y del examen físico, y suele precisar de personal entrenado en patología reumática. Es probable que el médico desee observar sus síntomas durante un tiempo y le solicite estudios complementarios para determinar, y si así fuera, diagnosticar específicamente el tipo de artritis.



Dra. Pilar Trénor
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Re: Preguntas y Respuestas (Artritis Reumatoide)

Mensaje por Javi » Mar 24th, 11, 17:06



Tengo 25 años y mi Reumatólogo me ha diagnosticado artritis reumatoide. Yo pensaba que el reuma se daba en personas mayores.



Las enfermedades reumáticas se observan a cualquier edad. Realmente el “reuma” no equivale a ninguna enfermedad, lo que hay son enfernedades reumáticas , entre ellas están la artritis (artritis reumatoide), y otras enfermedades como la artrosis, la osteoporosis, etc. En cualquier caso, cada una tiene un diagnóstico y un tratamiento.




Dra. Pilar Trénor
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Re: Preguntas y Respuestas (Artritis Reumatoide)

Mensaje por Reme33 » Ene 10th, 14, 10:32

-

¿Qué son la artritis y otras enfermedades reumáticas?
Esenciales: hojas informativas de fácil lectura.


La artritis, las enfermedades reumáticas y otros padecimientos relacionados incluyen más de 100 trastornos que por lo general afectan las articulaciones, los tendones, los ligamentos, los huesos y los músculos. Algunas enfermedades reumáticas también pueden afectar a ciertos órganos internos.

•¿Cuáles son algunos ejemplos de artritis, de enfermedades reumáticas y de otros padecimientos relacionados?
•¿Qué causa estas enfermedades?
•¿A quién le afectan estas enfermedades?
•¿Cómo se hace el diagnóstico?
•¿Qué se puede hacer para ayudar a mejorar su situación?
•¿Qué investigaciones se están llevando a cabo?



¿Cuáles son algunos ejemplos de artritis, de enfermedades reumáticas y de otros padecimientos relacionados?

•Osteoartritis (artrosis)
•Artritis reumatoide
•Artritis idiopática juvenil
•Fibromialgia
•Lupus eritematoso sistémico (lupus)
•Esclerodermia
•Espondiloartropatías
•Artritis infecciosa
•Gota
•Polimialgia reumática
•Polimiositis
•Artritis psoriásica
•Bursitis
•Tendinitis



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Re: Preguntas y Respuestas (Artritis Reumatoide)

Mensaje por Reme33 » Sep 21st, 15, 10:42

16 de Septiembre 2015

¿En qué se diferencian artrosis y artritis?.


La artrosis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las articulaciones, normalmente, rodillas, cadera, manos o columna vertebral. Actualmente, más de siete millones de españoles padecen esta enfermedad. Según la OMS, en 2020 será la cuarta causa de discapacidad debido al aumento de la esperanza de vida.


[youtubebb3]http://www.youtube.com/watch?v=GdYiFnVHbHI[/youtubebb3]


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Re: Preguntas y Respuestas (Artritis Reumatoide)

Mensaje por Javi » Abr 20th, 16, 10:31

20/04/2016

Guía de nutrición para las personas con AR.

Ciertos alimentos pueden ayudarle a mitigar los síntomas de la artritis.


Los individuos con artritis reumatoide (AR), enfermedad crónica, dolorosa e inflamatoria que afecta las articulaciones y tejido conectivo, buscan constantemente la manera de aliviar sus síntomas mediante la alimentación y los suplementos dietéticos. Aunque los investigadores aun no encuentran el elixir mágico que cure la AR, varios estudios parecen demostrar una conexión entre ciertos alimentos y la inflamación que caracteriza este trastorno autoinmunológico. Antes de tomar suplementos o hacer una dieta especial, consulte con su doctor. Estas tácticas pueden interactuar con sus medicamentos de manera involuntaria.

Lo mejor para quienes tienen AR –y cualquiera— es una dieta balanceada que, según la FDA, debe basarse en una alimentación de origen vegetal. Fundamentalmente debe incluir frutas, verduras, legumbres y cereales integrales. Su dieta debe contener proteína de fácil absorción y digestión (ejemplos son la proteína de soya, el maíz, los frutos secos, las legumbres y las semillas), los cuales alcanzan hasta una concentración de proteína por peso del 35%, y el gluten --que muchas personas veganas consumen-- de hasta un 70%.

Alimentos que ayudan a combatir la artritis reumatoide
Entre los alimentos que cuentan con propiedades antiinflamatorias está la linaza, que lubrica las articulaciones y disminuye el dolor de las mismas. Asegúrese de pulverizarla para aprovechar sus beneficios, que incluyen la presencia de ácidos grasos omega -3.

Los estudios han demostrado que los ácidos grasos omega -3 son agentes antiinflamatorios, La semilla de linaza es un laxante natural, así que sea cuidadoso y tome mucho líquido. Su fibra puede impedir la absorción de algunos medicamentos. Además, actúa como anticoagulante, así que tenga precaución cuando tome medicamentos de este tipo, aspirina, u otros AINE; hable primero con su doctor.

Aumentar su ingesta de fibra derivada de frutas, verduras y cereales integrales también le ayuda a disminuir la inflamación. Las investigaciones muestran que incluir fibra en la dieta resulta en menores niveles de proteína C reactiva en sangre, la cual indica inflamación. Las fresas, sean frescas o congeladas, parecen ofrecer particular beneficio en los niveles de esta proteína.

El aceite de oliva extra virgen también ayuda a reducir la inflamación, del mismo modo que los antiinflamatorios no esteroides, AINE, como lo hacen el ibuprofeno o la aspirina, pues contiene una sustancia llamada oleocantal que inhibe las enzimas responsables de la inflamación.

No obstante, tal vez no sea conveniente que se deshaga de todos sus medicamentos aun. Se requieren 3 ½ cucharadas de aceite de oliva (400 calorías) para lograr el nivel de propiedades antiinflamatorias de una tableta de 200 mg de ibuprofeno. Mejor utilice este aceite como opción baja en grasas en sustitución de otros aceites y mantequilla.


Suplementos e inflamación

Los investigadores han descubierto que las personas con AR presentan niveles bajos de selenio, mineral que se encuentra en productos integrales (además de la semilla de ajonjolí y el ajo). El selenio actúa como antioxidante, por lo cual se ha propuesto que ayuda a prevenir el cáncer. El ajo, por ejemplo, puede aumentar los niveles de antioxidantes en el cuerpo y tiene propiedades antiinflamatorias. Sin embargo, el selenio podría aumentar el riesgo de desarrollar diabetes, así que hable con su médico antes de tomar suplementos que lo contengan.

La vitamina D, que se asocia al calcio y la protección contra la osteoporosis, también podría disminuir el riesgo de AR en mujeres mayores al ayudarlas a regular el sistema inmunológico. Buenas fuentes de vitamina D incluye panes, cereales y bebidas fortificados así como adecuada exposición al sol.


¿Pueden causar inflamación los alimentos?

Del mismo modo que algunos alimentos parecen aliviar la inflamación, los compuestos de otras la empeoran. Consumir hamburguesas, pollo y otras carnes a la parrilla o fritas a altas temperaturas aumentan ciertas sustancias en la sangre llamadas AGE (productos finales de glucosilación avanzada). Aunque no existe una correlación directa entre los AGE y la artritis, se han detectado niveles altos de ellos en los individuos que presentan inflamación.

Otras sustancias que pueden elevar la inflamación son los ácidos grasos omega 6, que se encuentran en muchas carnes, yema de huevo, comidas fritas y alimentos chatarra. Ingerir más ácidos grasos omega 6 que omega 3 incrementa el riesgo de inflamación articular y obesidad. Tenga siempre a la mano frutas y verduras frescas para evitar muchos de los productos que usualmente contienen ácidos grasos omega 6.

Como resultado del tratamiento con esteroides o de la menopausia, algunas personas con AR carecen de ciertos minerales y vitaminas. Las deficiencias más comunes son las de ácido fólico, vitaminas C, D, B6, B12 y E, calcio, magnesio, selenio y zinc. Los nutriólogos coinciden en que la mayoría de los nutrientes deben provenir de los alimentos y no de los suplementos. Sin embargo, puede que necesite un suplemento si usted presenta desnutrición. Hable con su médico antes de tomar cualquier suplemento.

En conclusión, si quiere mejorar su dieta y tiene AR, lo mejor es optar por alimentos saludables y balanceados. Una forma de lograrlo es adoptar una dieta rica en plantas: legumbres (frijoles, garbanzos, habas, lentejas, soya, etc.), cereales integrales (arroz, semillas de todo tipo, maíz, avena, centeno, cebada, quínoa, etc.), verduras (raíces, como la yuca; tubérculos, como la papa; bulbos, como la cebolla; tallos, como el espárrago; brotes o germinados como la alfalfa; hojas como las espinacas y flores como el brócoli), frutas (frescas o deshidratadas como las pasas y orejones, frutos secos como las nueces, las almendras, los pistaches, etc.), setas (enoki, champiñones, shiitake. etc.).

Deguste una variedad de “leches” (muchas personas son intolerantes a la lactosa y no lo saben) como la de coco, almendras, arroz, soya, avellanas, etc. y sus derivados correspondientes (como las imitaciones de productos lácteos), por ejemplo queso de soya o crema de coco. También existen alimentos de gran valor nutricional aunque le pudieran parecer más exóticos: de origen marino están las algas y la espirulina; o los fermentados cuyo ejemplo son el miso japonés, la levadura y el yogurt que también es un probiótico). Use aceite de oliva para cocinar, y reduzca la ingesta de productos demasiado procesados y refinados. Trate de consumir dulces en moderación, pruebe la miel de agave o la de maple en vez del azúcar blanca.



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Re: Preguntas y Respuestas (Artritis Reumatoide)

Mensaje por Javi » Abr 29th, 16, 09:07

-

Complicaciones del embarazo.

Artritis reumatoide y el embarazo


La artritis reumatoide es un trastorno autoinmune que afecta a las articulaciones. Los trastornos autoinmunes tienen lugar cuando los anticuerpos (sustancias que produce el sistema inmune para combatir las enfermedades) atacan tejido sano por error en cualquier parte del cuerpo.
En la artritis reumatoide, el sistema inmune ataca el revestimiento de las articulaciones. Esto puede causar inflamación (enrojecimiento e hinchazón), dolor y daños en los cartílagos y los huesos. La artritis reumatoide rara vez afecta a otros órganos, como los pulmones o los vasos sanguíneos. Aproximadamente 1.3 millones de personas padecen artritis reumatoide en los Estados Unidos.

La artritis reumatoide y otros trastornos autoinmunes suelen durar toda la vida. Las personas con artritis reumatoide pueden sentirse bien durante un período (remisión) y volver a padecer los síntomas en otro momento (rebrotes). Con frecuencia, el tratamiento puede ayudar a prevenir y aliviar los síntomas.

No se conocen a fondo las causas de la artritis reumatoide y otros trastornos autoinmunes. Una persona puede heredar ciertos genes que la hacen más propensa a desarrollar uno de estos trastornos. Los virus pueden ayudar a disparar el trastorno en las personas que tienen estos genes. Sabemos que las mujeres tienen trastornos autoinmunes con más frecuencia que los hombres.

A veces la artritis reumatoide se desarrolla durante los años fértiles y puede afectar al embarazo. Afortunadamente, la mayoría de las mujeres que padecen artritis reumatoide tiene un embarazo saludable.

¿Cuáles son los síntomas de la artritis reumatoide?


Los síntomas de la artritis reumatoide pueden ser de leves a graves, e incluyen los siguientes:

•Dolor, enrojecimiento e hinchazón de las articulaciones. Las muñecas y las articulaciones de los dedos más cercanas a la mano suelen verse afectadas. Cuando la artritis reumatoide afecta a las articulaciones, por lo general es simétrica. Por ejemplo, si la artritis reumatoide afecta a la muñeca, por lo general afecta a las dos.
•Rigidez, especialmente durante la mañana o después de una larga siesta
•Cansancio
•Fiebre ocasional

¿Cómo se diagnostica la artritis reumatoide?

La artritis reumatoide puede ser difícil de diagnosticar. Los médicos pueden realizar varias pruebas como, por ejemplo:

•Un examen físico
•Análisis de sangre para comprobar los anticuerpos normalmente asociados con la artritis reumatoide. Uno de estos anticuerpos se llama factor reumatoide.
•Radiografías para comprobar el daño en las articulaciones


¿Cómo se trata la artritis reumatoide?

Los médicos tratan la artritis reumatoide con diferentes medicamentos. Estos medicamentos ayudan a la mayoría de las mujeres con artritis reumatoide a llevar una vida activa. Algunos son seguros pero otros presentan riesgos durante el embarazo. Si tiene artritis reumatoide, consulte a su médico sobre los medicamentos que toma antes de quedar embarazada. Es posible que su médico cambie su medicación durante el embarazo.

Algunos de los medicamentos más comunes para tratar la artritis reumatoide son:

•Antiinflamatorios. La aspirina, ibuprofeno (Motrin®, Advil®) y naproxeno (Aleve®) pueden ayudar a aliviar el dolor en las articulaciones y la fiebre. Estos medicamentos son seguros hasta la semana 32 del embarazo. Luego, pueden afectar al corazón del bebé.

•Medicamentos para la malaria (enfermedad propagada por mosquitos en países tropicales). La hidroxicloroquina (Plaquenil®) y otros medicamentos para la malaria pueden ayudar a prevenir rebrotes y aliviar el dolor en las articulaciones, el cansancio y otros síntomas. Estos medicamentos son seguros durante el embarazo.

•Corticosteroides. La prednisona (Sterapred®), metilprednisolona (Medtrol®) y otros medicamentos relacionados pueden ayudar a reducir la inflamación y aliviar los síntomas. Los corticosteroides tienen muchos efectos colaterales, por lo que debe usarlos por un corto tiempo únicamente. Son relativamente seguros durante el embarazo, aunque algunos estudios sugieren que pueden aumentar el riesgo de labio leporino y paladar hendido (abertura en el labio superior o en el techo de la boca) si se usan a comienzos del embarazo.

•Inmunosupresores. Si tiene síntomas de artritis reumatoide graves, su médico podrá recetarle medicamentos para combatir el cáncer como ciclofosfamida (Cytoxan®) y metotrexato (Folex®, Mexate®, Rheumatrex®) o medicamentos que se utilizan para prevenir el rechazo de órganos en pacientes trasplantados, como azatioprina (Imuran®) y micofenolato mofetil (CellCept®). Estos medicamentos pueden aliviar los síntomas de la artritis reumatoide, pero pueden causar efectos colaterales serios (como un mayor riesgo de infección grave). No tome estos medicamentos durante el embarazo. El metotrexato y la ciclofosfamida se han asociado con defectos congénitos, y se sabe poco sobre la seguridad de los demás medicamentos.

A veces los médicos utilizan medicamentos más nuevos llamados modificadores de la respuesta biológica en los pacientes con artritis reumatoide cuyos síntomas no se alivian con otros medicamentos. Estos medicamentos bloquean partes específicas del sistema inmune que producen la inflamación. Algunos de estos medicamentos son:

•etanercept (Enbrel®)
•adalimumab (Humira®)
•rituximab (Rituxan®)


Estos medicamentos no se recomiendan durante el embarazo ya que no sabemos si son seguros.

A veces, se recomienda un inmunosupresor llamado leflunomida (Arava®) cuando los medicamentos comunes para la artritis no son eficaces. Este medicamento puede causar defectos congénitos y no debe utilizarse durante el embarazo ni durante al menos dos años antes del embarazo2. Si ha tomado este medicamento y no desea esperar dos años para quedar embarazada, es posible que se la pueda tratar con un medicamento (colestiramina) para ayudar a eliminar el medicamento del sistema. Consulte a su médico si ha tomado este medicamento.

¿La artritis reumatoide conlleva riesgos durante el embarazo?

Las mujeres con artritis reumatoide tienen las mismas probabilidades que las mujeres que no padecen esta enfermedad de tener un embarazo sano y un bebé saludable2. No obstante, las mujeres con artritis reumatoide pueden tener un riesgo mayor de parto por cesárea y de tener un bebé con un peso ligeramente reducido al nacer.

Hasta el 80 por ciento de las mujeres embarazadas con artritis reumatoide tiene síntomas más leves hacia el segundo trimestre. No obstante, la mayoría experimenta un rebrote dentro de los primeros tres meses después de dar a luz2. Las mujeres embarazadas con artritis reumatoide deben ser atendidas por su reumatólogo (médico especializado en artritis y otras enfermedades relacionadas con las articulaciones), junto con su obstetra, para poder ajustar la medicación si es necesario.

¿Apoya March of Dimes la investigación sobre la artritis reumatoide y otros trastornos autoinmunes?

Sí. Los becarios están intentando identificar los genes que causan los trastornos autoinmunes a fin de desarrollar mejores tratamientos a base de medicamentos



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Re: Preguntas y Respuestas (Artritis Reumatoide)

Mensaje por Javi » May 3rd, 17, 07:05

25/04/2017 - Salud


Artritis, un mal que también afecta a los niños.


La artritis idiopática juvenil es la afección reumática crónica más común entre los infantes.


Aunque a algunas personas les parezca inconcebible, los niños, al igual que los adultos, pueden padecer inflamación en las articulaciones. El médico reumatólogo, Rafael Alba Feriz, sostiene que la artritis idiopática juvenil (AIJ) es la enfermedad reumática crónica más común en infantes, siendo causa de discapacidad y ceguera en este grupo etario.

El doctor explica que el término AIJ engloba todas las formas de artritis que inician antes de los 16 años de vida, que persisten por más de seis semanas, y que su origen permanece aún desconocido.

“La edad de comienzo de la AIJ es entre el primer año y los tres de vida. Es raro que afecte a los niños antes de los seis meses de edad”. Esta enfermedad, según el tipo, es dos veces más frecuente en niñas que en varones.

Este no es un padecimiento infrecuente. Su prevalencia e incidencia varía alrededor del mundo, donde se refleja la influencia de la raza, susceptibilidad inmunogenética e influencia ambiental en su manifestación, dice el doctor.


Síntomas

En la mayoría de los casos, Alba Feriz explica que la artritis comienza en forma insidiosa, pero puede presentarse con signos claros de inflamación aguda: calor, eritema local (enrojecimiento e inflamación de la piel), aumento de temperatura, dolor y pérdida de movimiento, así como dolor tras el movimiento de las extremidades y tumefacción (hinchazón que se forma en una parte del cuerpo), estas últimas son las más frecuentes, detalla el reumatólogo.

“La apariencia imperceptible ocurre hasta en un 25 por ciento de los casos y, por lo general, estos niños son traídos a la consulta por presentar limitación al movimiento articular o debido al desarrollo de posiciones anómalas”, expresa.

Otros síntomas, como la fatiga, cansancio, son comunes en los niños con formas poliarticular o sistemática (tipo de artritis reumatoide juvenil, que afecta entre una y cinco articulaciones) al inicio o durante la permanencia de la enfermedad. Los niños pueden expresar la fatiga como somnolencia, falta de energía o irritabilidad, destaca el doctor.

También puede ocurrir hiporexia (pérdida parcial del apetito), pérdida de peso y retraso de crecimiento.

Causas

La causa de esta afección permanece aún desconocida y los mecanismos patogénicos no están aún esclarecidos. Sin embargo, existen componentes genéticos y ambientales que están relacionados con la misma, dice Alba Feriz.

Según el reumatólogo, hay evidencias de que los diferentes subgrupos de esta heterogénea enfermedad puedan representar diferentes naturalezas, cada una de ellas con mecanismos patogénicos propios. Entre los factores implicados están: los genéticos, ambientales (infecciones virales o bacterianas, estrés psicológico, etc), e inmunológicos, además de niveles hormonales anormales y trauma físico, entre otros.


Consecuencias
Alba Feriz explica que la persistencia de inflamación sinovial (fluido viscoso y transparente que se encuentra en las articulaciones), ocasiona lesiones cartilaginosas que con el tiempo provocan limitación y deformidad articular. La anquilosis (imposibilidad de movimiento en una articulación) se observa con mayor frecuencia en niños que en adultos, particularmente en los huesos del carpo, tarso y articulaciones interapofisarias cervicales.

“Es muy común que la persistencia de artritis ocasione en niños diversas alteraciones de la maduración ósea, que se contemplan como trastornos de crecimiento”.

La temporomaxilar (articulación) se afecta con frecuencia en niños con AIJ, provocando dolor durante la masticación y contribuye, por cierto, al desarrollo de micrognatia y disminución de la apertura bucal.

En el caso de la articulación coxofemoral (articulación de la cadera) puede afectarse desde periodos iniciales de la enfermedad, no solo por su frecuencia, sino también por la repercusión que tiene sobre la capacidad funcional del paciente, señala el doctor.
La artritis de rodilla debe ser evaluada cuidadosamente porque su persistencia conduce a una “actitud en flexión” que puede comprometer el caminar del niño o la niña, expone Alba Feriz.

Por otro lado, el 38 por ciento de los pacientes desarrollan una severa pérdida de la agudeza visual. La uveítis (efermedad del ojo) no tratada o mal controlada se asocia con complicaciones oculares que pueden conducir a la ceguera. Mientras que la iridociclitis crónica (IRC) (enfermedad del ojo) que ocurre en las formas “mono” u oligoarticulares en el inicio de la enfermedad, afecta por lo regular las niñas cuyas edades oscilan entre los seis a ocho años.


Mortalidad

“El retraso del diagnóstico, así como el atraso en el inicio de un tratamiento adecuado cuando un niño tiene la condición, son factores asociados a un mal pronóstico clínico funcional” dice el doctor.

Asimismo, explica que la tasa de mortalidad ha sido documentada entre el 0.5 y el 4 %, siendo esta aún mayor en la forma denominada sistémica de la enfermedad. “Una causa que ocasiona severa morbimortalidad en este grupo de pacientes es la ocurrencia del síndrome de activación macrofágica (reacción patológica inflamatoria sistémica)”, afirma Alba Feriz.


Tratamiento

Para el doctor, el abordaje terapéutico debe estar centrado en la familia del paciente y debe ser provisto por un equipo médico entrenado en esta patología: el reumatólogo pediatra, pediatra clínico, ortopedista, oftalmólogo, terapista físico y ocupacional, psicólogo y asistente social.

Con el tratamiento se intenta alcanzar el control completo de la enfermedad (lograr la remisión, objetivo principal), preservando la integridad física y psicológica del niño, previendo complicaciones a largo plazo relacionadas con la misma enfermedad o su medicación. “Dado que la AIJ no tiene una naturaleza única, los abordajes terapéuticos varían según categoría o subtipo de artritis”, asegura el reumatólogo.

Además, el abordaje terapéutico incluye una adecuada explicación de la enfermedad al niño y su familia, asesoramiento sobre las actividad física que el niño puede desarrollar de acuerdo al grado de actividad de la enfermedad, un programa de ejercicios terapéuticos y farmacológico.

Incluso, el doctor recomienda la utilización en bajas dosis de metotrexate y de nuevos agentes terapéuticos, como son los agentes biológicos.

Sin dudas, Alba Feriz asegura que se debe tener la oportunidad de tratar la enfermedad en sus estadios iniciales, donde la respuesta a tratamientos más agresivos suele ser más favorable. “La gran oportunidad es tratar este mal en estadios tempranos antes de que aparezcan lesiones irreversibles (período conocido como ventana de oportunidad)”, puntualiza.

Medidas

Esta enfermedad se controla al igual que otras enfermedades crónicas, como son la diabetes y la hipertensión arterial. Con su tratamiento se consigue un mejor pronóstico, evitando deformidades, complicaciones, invalidez y muerte en los infantes que la padecen.


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