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La espondilitis suele aparecer entre los 20 y 30 años de edad

La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática

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Espondiloartropatias

 Las espondiloartropatías seronegativas (EASN) son entidades nosológicas y síndromes clínicos que se caracterizan por similitudes: la agregación familiar, la asociación con el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, la sacroiliítis, artritis periférica que afecta con mayor frecuencia las extremidades inferiores, las entesitis, la afección de la piel, las mucosas, la cámara anterior del ojo, el colon, el íleon, el corazón y el pulmón, y la ausencia de factor reumatoide IgM y de nódulos reumatoides.

 EASN incluye: la espondilitis anquilosante, las artritis reactivas, el síndrome de Reiter, la artritis psoriásica y las artropatías asociadas a la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa crónica inespecífica. En cada una de estas entidades es posible distinguir subgrupos cuya expresión clínica depende de factores tales como la raza o grupo étnico, la edad de inicio, sexo y tipo de bacteria (en el caso de las artritis reactivas y el Reiter).

 

 En esta entidad están incluidas las siguientes enfermedades:

 

- Espondilitis anquilopoyética.

- Espondilitis juvenil.

- Artritis reactivas.

- Artritis psoriásica.

- Artritis enteropáticas (asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal).

- Espondiloartropatía indiferenciadas.

 

  Características radiográficas de la espondilitis anquilosante

 Sacroiliítis, generalmente bilateral y simétrica

 

* Rectificación de la lordosis lumbar

* Aumento de la cifosis dorsal

* Encuadramiento de los cuerpos vertebrales

* Esclerosis y disminución del espacio articular interapofisiario

* Sindermofitosis

* Columna en "caña de bambú", en los estadios avanzados.

 

 Criterios de Nueva York para el diagnóstico de la EA

 Criterios clínicos

 

1. Disminución de la movilidad de la columna lumbar en sus tres planos: flexión anterior, flexión lateral y extensión.

2. Historia o presencia de dolor en la unión dorsolumbar o la columna lumbar

3. Expansión torácica menor de 2.5 cms, medida a nivel del cuarto espacio intercostal

 

 Criterios radiológicos

 Grados:

 

* Espondilitis anquilosante definida

1. Sacroiliítis bilateral grados 3-4 con más de un criterio clínico

2. Sacroiliítis unilateral grados 3-4 o grado 2 bilateral, con el criterio clínico 1 o con los criterios clínicos 2 y 3

* Espondilitis anquilosante probable

3. Sacroiliítis grados 3-4 sin ningún criterio clínico.

 

 Criterios para la clasificaciónde las espondiloartropatías (Grupo Europeo para el estudio de las Espondiloartropatías)

 Dolor vertebral de tipo inflamatorio o sinovitis asimétricao con predominio de las extremidades inferioresy uno o más de los siguientes criterios.

 

* Historia familiar positiva

* Psoriasis

* Enfermedad inflamatoria intestinal

* Uretritis, cervicitis o diarrrea aguda en el mes previo al inicio de la artritis

* Dolor glúteo alternante en el lado derecho o en el izquierdo

* Entesopatía

* Sacroiliítis

 

Fuente: drscope

 

Espondiloartropatía Indiferenciada

Como su propio nombre nos indica, una espondiloartropatía indiferenciada es aquella espondiloartropatía que, al menos en sus fases iniciales, no puede ser englobada dentro de ninguna de las otras Espondiloartropatías por no cumplir los criterios necesarios. Sin embargo pasado cierto tiempo esta forma puede ser incluida dentro de alguna otra espondiloartropatía (generalmente Espondilitis Anquilosante), aunque otras veces permanecen como espondiloartropatías indiferenciadas.

La causa de la espondiloartropatía indiferenciada es desconocida, que se suele iniciar de forma juvenil y se cree que la incidencia es casi la misma en hombres y mujeres. Respecto a su causa, aligual que en la EA se apuntan patógenos externos (pues en estos pacientes aparece inflamada la mucosa intestinal, aunque estos estudios todavía no han podido confirmarse) y elementos genéticos (aparece el HLA-B27 en un importante porcentaje de pacientes, aunque no tanto como en la EA).

En cuanto a los síntomas y afectaciones que se derivan de esta patología tenemos: artritis de articulaciones periféricas a la columna vertebral, generalmente en el miembro inferior (rodillas y tobillos) que al inicio afecta a pocas articulaciones o a una sola, también es frecuente el dolor lumbar, entesopatías, etc. Pero la Espondiloartropatía Indiferenciada no sólo afecta a las articulaciones pues al igual que en la EA puede afectar a los ojos en forma de uveítis anterior aguda, debido a la inflamación intestinal que parece estar presente también pueden presentar diarrea e incluso patología génitourinaria, pero como ya mencionaba en la Espondilitis anquilosante, estas manifestaciones son menos frecuentes que las que proceden de las articulaciones.

A la hora del diagnóstico, pueden aparecer indicadores de inflamación elevados en las analíticas (VSG y PCR) y radiológicamente se ven los signos de entesitis y no es infrecuente que aparezca Sacroileítis . El tratamiento es muy similar al tratamiento de la espondilitis anquilosante, empleándose anti-inflamatorios no esteroideos, sulfasalacina, metotrexato, y glucocorticoides. Salvo un pequeño porcentaje de casos, el pronóstico de esta patología es bueno, a pesar de no ser curable.

La espondilitis anquilosante toma un rumbo diferente en cada persona y no hay dos casos exactamente iguales. Los síntomas vienen y se van a lo largo de muchos años. Sin embargo, a veces la enfermedad remite. En el caso típico, la columna lumbar puede volverse rígida, a causa del crecimiento adicional del hueso, y lo mismo puede pasar en la parte superior de la columna y del cuello. Hay pruebas de que el paciente puede jugar un papel decisivo e influir en cómo sea de grave el resultado final. Los afectados de espondilitis deben, a lo largo de este período, prestar una atención constante a su postura para evitar la inclinación hacia delante asociada con la enfermedad.

Fuente:     Sociedad Española de Reumatología

   Dr. Javier Calvo Catalá    Jefe de Reumatología y    Metabolismo Óseo del    Consorcio Hospital    General de Valencia

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20 de octubre: día Nacional de la Espondilitis

 

Clasificación del European Spondyloarthropathy Study Group (ESSG) para Espondiloartropatía (SpA)

 

De a cuerdo a los criterios ESSG, para que un paciente tenga SpA, debe cumplir con uno o más de los 2 criterios de entrada: Dolor espinal inflamatorio O sinovitis que es o asimétrica o predominantemente en los miembros inferiores.

    *Dolor inflamatorio de espalda: El dolor de espalda es común en la población general. Sin embargo, el dolor de espalda "inflamatorio" es mucho menos común. El dolor de espalda es considerado inflamatorio si 4 de los siguientes 5 criterios están presentes:

   1. Comienzo del discomfort de espalda antes de los 40 años de edad

   2. Comienzo insidioso

   3. Persistencia por al menos 3 meses

   4. Asociado con rigidez matinal

   5. Improvement con el ejeercicio

    * Sinovitis asimétrica: Sinovitis asimétrica, predominantemente de miembros inferiores es manifestada por hinchazón de tejidos blandos, calor sobre una articulación, derrame articular, y reducción en el rango de los movimientos activos y pasivos. Como en el caso del dolor espinal inflamatorio, los síntomas empeoran después de un período de reposo.

Criterios adicionales: Si un paciente tiene uno o ambos criterios de entrada listados más arriba, el o ella deben ser evaluados para la presencia de uno o más de las siguientes características:

   1. Historia familiar positiva

   2. Psoriasis

   3. Enfermedad intestinal inflamatoria

   4. Uretritis, cervicitis, o diarrea aguda dentro del mes antes de la artritis

   5. Dolor glúteo alternando entre ambos glúteos

   6. Entesopatía

   7. Evidencia radiográfica de sacroileítis

Importante, los análisis de sangre, incluyendo evaluación de la presencia de HLA-B27, no son parte de los criterios ESSG; en adición, solamente las articulaciones sacroilíacas requieren ser evaluadas radiográficamente.

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